Interactions médicamenteuses chez les patients ages insuffisants rénaux chroniques avances : étude sur la cohorte « parcours de soin des personnes âgées »

Contexte La polymédication concerne 80 % des français de plus de 75 ans du fait des maladies chroniques qui augmentent avec l’âge. Cela entraîne un risque de prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) et d’interactions médicamenteuses (IAM) qui est d’autant plus important chez les patients atteints de maladie rénale chronique. Cependant, il existe peu d’études afin de guider les pharmaciens et prescripteurs sur les IAM les plus fréquemment rencontrées, et sur les moyens de les éviter. Objectifs L’objectif de notre étude est de décrire la prévalence, les médicaments impliqués et le type d’interactions médicamenteuses retrouvées au sein d’une population de patients âgés, insuffisants rénaux avancés et polymédiqués. Méthode Il s’agit d’une étude rétrospective à partir des traitements recueillis à l’inclusion des patients dans la cohorte « parcours de soin des personnes âgées » entre 2009 et 2010. Cette cohorte est composée de 564 patients de plus de 75 ans ayant un débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 20mL/min/1,73m2. L’étude des IAM a été réalisée grâce à l’outil d’analyse Lexicomp® Drug Interactions, classant les interactions en 5 groupes, de A à X. Les interactions classées de C à X ont été considérées comme ayant un impact clinique significatif. Les MPI ont été détectés à l’aide des critères de Beers, auxquels nous avons ajouté la fluindione et l’acénocoumarol qui ne sont pas commercialisés aux États-Unis. Résultats Nous avons détecté 5243 IAM dont 4373 (83,4 %) ont un impact clinique significatif. Parmi les IAM détectées, 83 (1,6 %) sont classées X, 545 (10,4 %) sont classées D, 3745 (71,4 %) sont classées C et 870 (16,6 %) sont classées B. Les principaux mécanismes pharmacologiques identifiés sont l’augmentation des effets indésirables ou toxiques des molécules incriminées (42,1 %), l’augmentation de l’effet thérapeutique (19,6 %) et la diminution de l’effet thérapeutique (9,6 %). Les IAM les plus fréquentes entraînent un risque d’hypotension (35,7 %), d’hémorragie ou coagulopathie (12,6 %) ou d’insuffisance rénale (11,5 %). Au moins un MPI a été détecté dans 1920 (36,6 %) interactions. Discussion/Conclusion À notre connaissance, il s’agit de la première étude portant sur les interactions médicamenteuses dans cette population particulièrement fragile. Elle met en lumière le nombre important d’IAM auxquelles sont soumis ces patients avec 9,30 IAM par patient. La proportion importante de MPI rend les optimisations thérapeutiques possibles et nécessaires afin de limiter l’apparition d’effets indésirables et le risque d’hospitalisation. Le pharmacien clinicien peut alors jouer un rôle en proposant des alternatives médicamenteuses, en réalisant des bilans de médication en lien avec le prescripteur, et en interagissant directement avec les patients pour s’assurer de leur adhésion aux traitements.