Impact des événements indésirables médicamenteux ambulatoires sur le circuit intra-hospitalier des patients et coûts de santé associés

Contexte Les événements indésirables liés aux médicaments (EIM) constituent un réel problème de santé publique, responsables de conséquences cliniques pour les patients (morbi-mortalité) mais également économiques pour la société. Ils sont largement étudiés, cependant, l’impact de cette iatrogénie sur le parcours intra-hospitalier des patients et les coûts de santé associés font l’objet de peu de recherches. Objectifs Décrire le parcours intra-hospitalier des patients présentant un EIM ambulatoire et hospitalisés suite à leur passage aux urgences, et en évaluer les coûts de santé associés. Évaluer ces données en fonction de l’âge du patient et de la classe médicamenteuse impliquée dans l’EIM. Enfin, comparer les données de séjour entre les patients ayant présenté un EIM (patients EIM+) et les patients n’en ayant pas présenté (patients EIM-). Méthode Étude observationnelle rétrospective monocentrique basée sur un recueil de données prospectif, réalisé de 2011 à 2018. Les patients inclus étaient ceux admis aux urgences et pour lesquels une recherché d’EIM a été faite. Les patients hospitalisés après leur passage aux urgences, pour lesquels des données médicoéconomiques issues du programme de médicalisation des systèmes d’information étaient disponibles (durée et coûts de séjour, nombre de services post-urgences, types de services traversés…), ont été analysés. Résultats Parmi les 6166 patients inclus, 1536 (24,9 %) avaient un EIM détecté lors de leur passage aux urgences. Les patients EIM+ avaient une durée moyenne de séjour de 8,6jours, passaient en moyenne par 1,8 service après leur admission (pôle cliniques médicales principalement) et avaient un coût total moyen de séjour de 4471,3€. Sur la durée d’étude, les coûts liés aux hospitalisations chez les patients EIM+ ont représenté plus de 6 832 000€, et plus de 53 000 journées d’hospitalisation. Les patients EIM+ de plus de 65ans semblaient avoir une durée de séjour plus longue et un coût de séjour plus élevé que ceux de moins de 65ans (9,5 vs 6,2jours et 4639,80€ vs 3984,50€ respectivement). Les analgésiques et les antithrombotiques étaient les deux classes médicamenteuses impliquant les prix de séjour les plus élevés (4739,10 € et 4837,90€ respectivement). Enfin, la durée et le coût total du séjour étaient significativement plus élevés pour les patients EIM- en comparaison aux patients EIM+ (8,7 vs 8,6jours et 4578,10€ vs 4471,30€ respectivement). Discussion - Conclusion Cette étude a permis d’obtenir des données françaises novatrices et actualisées sur l’iatrogénie et ses conséquences médicoéconomiques. L’étude du parcours intra-hospitalier des patients a permis d’identifier des types de services plus à risque de recevoir des patients victimes d’iatrogénie. Des actions spécifiques pourront être mises en place dans ces services. Enfin, certains facteurs semblent influencer les parcours intra-hospitaliers, comme l’âge du patient et la classe médicamenteuse impliquée dans l’EIM.