Outcomes after radical nephrectomy with vena cava thrombectomy using multidisciplinary approach: a single center experience

Introduction: Décrire les résultats péri opératoires chez des patients traités par néphrectomie totale avec thrombectomie cave pour tous niveaux de thrombus, réalisées en équipe pluridisciplinaire, avec ou sans circulation extracorporelle (CEC), et identifier les facteurs associés à la morbidité péri opératoire.Méthodes: Nous avons identifié rétrospectivement 42 patients diagnostiqués avec un carcinome rénal et un thrombus cave, traités par néphrectomie totale et thrombectomie cave par une double équipe chirurgicale entre 2008 et 2021. Les chirurgiens ont opéré dans le bloc opératoire cardiothoracique pour procéder à une sternotomie médiane ou à une CEC, si nécessaire. Le critère d'évaluation principal de cette étude était la morbidité péri opératoire évaluée à l'aide de l'échelle de Clavien-Dindo. Les complications ont été recensées jusqu'à 90 jours après l'opération, et celles classées grade IIIa ou plus ont été considérées comme des complications sévères.Résultats: 32 (76 %) patients ont eu besoin d'une CEC. Il n'y a pas eu de mortalité peropératoire, mais deux patients (5 %) sont décédés dans les 30 jours. Des complications sont survenues dans les 30 jours chez 30 patients (72%), avec des complications sévères observées chez 10 patients (24%). Aucune autre complication n'est survenue entre 30 et 90 jours. L'analyse multivariée n’a retrouvé aucun facteur significativement associés à la survenue de complications sévères (p>0,05).Conclusions: L'approche multidisciplinaire est essentielle et l’usage fréquent de la CEC, lorsqu'elle est réalisée par une équipe qualifiée, peut faciliter la chirurgie et est associée à une faible morbidité périopératoire, en particulier pour les patients présentant des thrombus de haut niveau.