Intervención coronaria percutánea guiada por imagen intravascular en pacientes con infarto agudo de miocardio y shock cardiogénico

Introducción y objetivos: No existen datos clínicos sobre la eficacia de la intervención coronaria percutánea (ICP) guiada por imagen intravascular en comparación con la ICP guiada por angiografía en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y shock cardiogénico. El objetivo del presente estudio es evaluar el impacto de la ICP guiada por imagen intravascular en pacientes con IAM y shock cardiogénico.Métodos: De un total de 28.732 pacientes del registro agrupado nacional de KAMIR-NIH (de noviembre de 2011 a diciembre de 2015) y KAMIR-V (de enero de 2016 a junio de 2020), se seleccionó en total a 1.833 pacientes (6,4%) con IAM y shock cardiogénico sometidos a ICP del vaso culpable. El objetivo primario del estudio fueron los eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) a 1 año, un compuesto de muerte cardiaca, infarto de miocardio, nueva revascularización y trombosis del stent definitiva o probable.Resultados: De la población del estudio, 375 pacientes (20,5%) se sometieron a ICP guiada por imagen intravascular y 1.458 (79,5%), a ICP guiada por angiografía. La ICP guiada por imagen intravascular mostró un riesgo de MACE a 1 año significativamente menor que con la ICP guiada por angiografía (el 19,5 frente al 28,2%; HR = 0,59; IC95%, 0,45-0,77; p < 0,001), principalmente por un menor riesgo de muerte cardiaca (el 13,7 frente al 24,0%; HR = 0,53; IC95%, 0,39-0,72; p < 0,001). Estos resultados se mantuvieron tras el emparejamiento por puntuación de propensión (HR = 0,68; IC95%, 0,46-0,99), la ponderación de probabilidad inversa (HR = 0,61; IC95%, 0,45-0,83) y el análisis bayesiano (OR = 0,66; IC95%, 0,49-0,88).Conclusiones: En los pacientes con IAM y shock cardiogénico, la ICP guiada por imagen intravascular se asoció con un riesgo de MACE a 1 año menor que con la ICP guiada por angiografía, sobre todo por el menor riesgo de muerte cardiaca.