Durée d'antibiothérapie au cours des bactériémies à EBLSE en réanimation. Une étude de cohorte rétrospective multicentrique.

Introduction La durée optimale de l'antibiothérapie des bactériémies à entérobactérie productrice de beta-lactamase à spectre étendu (E-BLSE) chez les patients de réanimation n'est pas établie. L'objectif de notre étude était d'évaluer les pratiques de prescription et la proportion d'antibiothérapies appropriées ≤7 jours en cas de bactériémie à E-BLSE en réanimation. Matériels et méthodes Tous les patients traités pour une bactériémie à E-BLSE entre janvier 2011 et juin 2022 dans 3 services de réanimation Français ont été inclus dans une étude de cohorte observationnelle rétrospective. Les patients décédés ou sortis de réanimation avant J7 ont été exclus de l'analyse. La durée de l'antibiothérapie et les facteurs associés à la prescription d'une antibiothérapie courte (ATBC, ≤7 jours) plutôt que longue (ATBL, >7 jours) ont été évalués. Résultats Au total, 355 patients traités pour une bactériémie à E-BLSE et ayant séjourné au moins 7 jours en réanimation ont été inclus. La source de l'infection était le plus souvent pulmonaire (48%) et la bactérie la plus fréquemment en cause était Klebsiella pneumoniae (62%). A J0 de la bactériémie, le score SOFA moyen était de 6 ± 4 et 200 patients (56%) présentaient un choc septique. La durée moyenne du traitement antibiotique approrié était de 13 ± 7 jours, avec 101 patients (28%) traités par une ATBC. Une durée de catécholamines (2,3 ± 5,6 jours vs 4,6 ± 9,5 jours en cas d'ATBL, p=0,021) et de ventilation mécanique (13 ± 16 jours vs 23 ± 36 jours en cas d'ATBL, p=0,012) plus courte après la survenue de la bactériémie étaient associées à la prescription d'une ATBC. Le taux de mortalité à J30 était similaire dans les 2 groupes (26 % en cas d'ATBC vs 22 % en cas d'ATBL, p=0,52), alors que le taux de récidive tendait à être plus élevé en cas d'ATBL (9 % en cas d'ATBC vs 18 % en cas d'ATBL, p=0,006). La survenue d'une colonisation par une autre bactérie multi-résistante était plus fréquente chez les patients traités par ATBL (19% en cas d'ATBC vs 35% en cas d'ATBL, p=0,0022) Conclusion Dans notre cohorte de patients de réanimation traités pour une bactériémie à E-BLSE, une ATBC était prescrite dans plus d'un quart des cas. Un sevrage plus rapide des catécholamines et de la ventilation mécanique était associé à la prescription d'une ATBC. Notre étude n'a pas mis en évidence d'impact pronostique délétère de la prescription d'une ATBC.Aucun lien d'intérêt