Effet du volume d’activite des hôpitaux français pratiquant la chirurgie du cancer de l’ovaire sur la survie : une étude nationale rétrospective

Contexte Les données sur la relation entre le volume d’activité chirurgicale dans le cancer de l’ovaire et la survie sont limitées en France. Objectif Examiner l’effet du volume d’interventions chirurgicales dans les centres (<20 vs ≥20 cas/an) sur la survie globale (SG) et la survie sans récidive (SSR) à 5 ans des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire en France. Méthode Il s’agit d’une étude rétrospective basée sur la population française. Les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire diagnostiquée entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2016 ont été identifiées à partir du Système National des Données de Santé (SNDS). Les hôpitaux ont été classés en fonction de leur volume d’activité chirurgical. Les caractéristiques de la patiente, de la tumeur, de l’hôpital et du séjour chirurgical ont également été évaluées. L’effet du volume d’activité chirurgicale sur la SG et la SSR a été déterminé à l’aide de modèles de risques proportionnels de Cox. Résultats Cette étude a inclus 8 429 patientes : 53,4 % ont subi une chirurgie de cytoréduction dans des hôpitaux ayant un volume de procédures <20 cas/an. Les taux de SG à 5 ans étaient de 63 % et 60 % dans les hôpitaux ayant un volume d’interventions ≥20 et <20 cas/an (p=0,02). En analyse multivariée, la SG et la SSR étaient significativement plus élevées lorsque la chirurgie était pratiquée dans des hôpitaux réalisant ≥20 interventions/an (contre<20) : HR=1. 18, 95 %CI=1,08–1,29 et HR=1,10, 95 %CI=1,03–1,17. Concernant l’analyse en sous-groupe, une différence a été observée principalement entre les hôpitaux réalisant <10 chirurgies/an et les autres hôpitaux (HR=1,27, 95 %CI=1,14–1,41 et HR=1,14, 95 %CI=1,05–1,23). L’âge et les comorbidités des patientes, le stade de la tumeur et le séjour à l’hôpital (durée, chirurgie de cytoréduction première) ont été associés à une augmentation de la SG. Conclusion Un volume d’activité chirurgicale ≥20 cas/an était significativement associé à une amélioration de la SG et de la SSR dans le cancer de l’ovaire. Cependant, les différences les plus importantes en termes de SG et de SSR ont été observées entre les centres ayant un volume d’interventions chirurgicales <10 cas/an et tous les autres centres.