Thrombopénies et thromboses induites par les anticorps anti-FP4

Résumé Les thrombopénies et thromboses induites par les anticorps dirigés contre le facteur plaquettaire 4 (FP4) constituent un groupe hétérogène de syndromes clinico-biologiques rares mais sévères, comprenant les thrombopénies induites par l’héparine (TIH) classiques, et plus rarement auto-immunes, les thrombopénies et thromboses induites par les vaccins contre la Covid-19 (VITT pour vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia), et, récemment, les syndromes VITT-like. Ces pathologies induisent toutes une hypercoagulabilité majeure, en lien avec une activation des cellules sanguines par les anticorps anti-FP4, conduisant à des thromboses potentiellement sévères, qu’il convient de traiter en urgence. La gravité de la thrombopénie et des thromboses, ainsi que leur localisation varient selon la pathologie, les TIH auto-immunes et les VITT étant associées à des formes particulièrement agressives, notamment des thromboses veineuses cérébrales. Le diagnostic des thrombopénies et thromboses induites par les anticorps anti-FP4 s’appuie sur un faisceau d’arguments, tout d’abord cliniques, puis biologiques, reposant sur la mise en évidence des anticorps anti-FP4 par des tests immunologiques et, le plus souvent, confirmation de leur pathogénicité à l’aide de tests d’activation plaquettaire. Les performances de ces différents outils étant très variables selon la pathologie, le biologiste possède un rôle majeur dans le choix des tests utilisés, et leur interprétation, pour assurer un diagnostic correct et une prise en charge adaptée du patient.