Prospective assessment of the impact of intraoperative diuretics in kidney transplant recipient surgery

Background: The use of intraoperative diuretics, such as furosemide or mannitol, during kidney transplantation has been suggested to reduce the rate of delayed graft function (DGF). The evidence base for this is sparse, however, and there is substantial variation in practice. We sought to evaluate whether the use of intraoperative diuretics during kidney transplantation translated into a reduction in DGF.Methods: We conducted a cohort study evaluating the use of furosemide or mannitol given intraoperatively before kidney reperfusion compared with control (no diuretic). Adult patients receiving a kidney transplant for end-stage renal disease were allocated to receive furosemide, mannitol, or no diuretic. The primary outcome was DGF; secondary outcomes were graft function at 30 days and perioperative changes in potassium levels. Descriptive and comparative statistics were used where appropriate.Results: A total of 162 patients who received a kidney transplant from a deceased donor (either donation after neurologic determination of death or donation after circulatory death) were included over a 2-year period, with no significant between-group differences. There was no significant difference in DGF rates between the furosemide, mannitol, and control groups. When the furosemide and mannitol groups were pooled (any diuretic use) and compared with the control group, however, there was a significant improvement in the odds that patients would be free of DGF (odds ratio 2.10, 95% confidence interval 1.06-4.16, 26% v. 44%, p = 0.03). There were no significant differences noted in any secondary outcomes.Conclusion: This study suggests the use of an intraoperative diuretic (furosemide or mannitol) may result in a reduction in DGF in patients undergoing kidney transplantation. Further study in the form of a randomized controlled trial is warranted. Contexte: Il a ete suggere que le recours aux diuretiques peroperatoires, comme le furosemide ou le mannitol, durant la transplantation renale pourrait reduire le taux de retard a la reprise de fonction du greffon. Cependant, il existe peu de donnees probantes appuyant cette hypothese, et une grande variabilite dans la pratique. Nous avons voulu evaluer si le recours aux diuretiques peroperatoires durant la transplantation renale entrainait une diminution des retards de reprise de fonction.Methodes: Nous avons mene une etude de cohorte evaluant l'administration peroperatoire de furosemide ou de mannitol avant la reperfusion du rein, comparativement a un groupe temoin (aucun diuretique). Des patients adultes atteints d'une insuffisance renale chronique terminale recevant une transplantation renale ont ete repartis en 3 groupes : furosemide, mannitol, ou aucun diuretique. Le resultat principal etait le retard a la reprise de fonction du greffon; les resultats secondaires etaient la fonction du greffon a 30 jours et la variation perioperatoire du taux de potassium. Des statistiques descriptives et comparatives ont ete utilisees, le cas echeant.Resultats: Au total, 162 patients ayant recu une greffe du rein d'un donneur decede (don apres un diagnostic de deces neurologique ou de deces cardiocirculatoire) ont ete inclus dans l'etude sur une periode de 2 ans, sans differences significatives entre les groupes. Aucune difference significative de taux de retard a la reprise de fonction n'a ete observee entre les groupes furosemide, mannitol, et aucun diuretique. Consideres ensemble, les groupes furosemide et mannitol (tous diuretiques confondus) presentaient toutefois une amelioration significative du taux de retard comparativement au groupe temoin (rapport de cotes 2,10, intervalle de confiance a 95 % 1,06-4,16, 26 % c. 44 %, p = 0,03). On n'a note aucune difference statistiquement significative entre les 2 groupes pour ce qui est des parametres secondaires.Conclusion: Cette etude semble indiquer que le recours aux diuretiques peroperatoires (furosemide ou mannitol) pourrait entrainer une reduction du taux de retard a la reprise de fonction du greffon chez les personnes ayant subi une transplantation renale. L'execution d'un essai clinique randomise est de mise.