Ischémie médullaire périopératoire de chirurgie de l’aorte thoraco-abdominale : état des lieux en 2024

En chirurgie de l’aorte thoraco-abdominale, tant ouverte que par voie endovasculaire, l’ischémie médullaire périopératoire reste une complication redoutable. Une évaluation préopératoire approfondie est nécessaire pour identifier les patients à risque et permettre une prise en charge dans un centre adapté. En chirurgie ouverte, l’ischémie médullaire est principalement associée au clampage prolongé de l’aorte et aux lésions de reperfusion lors du déclampage. Pour prévenir ce risque et maintenir une perfusion adéquate de la moelle épinière en per- et postopératoire, plusieurs stratégies sont possibles. Parmi les mesures liées à la prise en charge anesthésique, on retrouve principalement le drainage du liquide cérébrospinal, l’hypothermie contrôlée, le contrôle tensionnel, et de l’oxygénation, voire la circulation extracorporelle partielle. Le monitorage médullaire per- et postopératoire est essentiel pour détecter rapidement tout signe d’ischémie médullaire et prendre des mesures correctives immédiates. De nombreuses stratégies préventives n’ont pas fait la preuve de leur efficacité et des études comparatives de plus grande ampleur sont nécessaires pour améliorer la prise en charge de ces patients.