Glomérulonéphrite extramembraneuse : outils diagnostiques, pronostiques et d’aide à la décision thérapeutique

Résumé La glomérulonéphrite extramembraneuse est une maladie auto-immune rénale rare principalement causée par des auto-anticorps dirigés contre des antigènes podocytaires, au premier rang desquels les anticorps anti-PLA2R1. L’évolution de la maladie est extrêmement variable d’un patient à l’autre, entre la rémission clinique spontanée et l’évolution vers l’insuffisance rénale chronique terminale nécessitant le recours à la dialyse ou la transplantation rénale en l’absence de traitement immunosuppresseur. De récents outils biologiques, en particulier d’immunomonitoring, ont permis une avancée majeure dans la prise en charge diagnostique, pronostique et thérapeutique, et sont désormais recommandés en pratique clinique quotidienne. Ainsi, la surveillance de la protéinurie, de l’albuminémie, de la fonction rénale et des anticorps anti-PLA2R1 fait partie intégrante des recommandations internationales de prise en charge des glomérulonéphrites extramembraneuses. Le dosage du rituximab sérique résiduel et la recherche des anticorps anti-rituximab s’imposent également depuis peu dans les recommandations nationales françaises. D’autres outils biologiques peuvent également s’avérer utiles dans certains cas, mais ne sont disponibles que dans de rares centres experts.