老年住院患者急性肾损伤科室分布与临床流行病学分析

目的 本研究旨在分析老年住院患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)在不同临床科室的分布、发生率、临床特点以及与院内死亡相关的危险因素.方法 回顾性分析 2018年 1月1日至 2022年 12月 31日期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院入院且年龄≥65岁的老年患者病历.收集的临床数据包括人口学资料、合并症、药物使用情况和实验室检查结果.AKI的定义依据改善全球肾脏病预后组织指南,基于动态基线肌酐算法判断AKI的发生.采用堆积柱状图展示AKI的不同科室分布和发生率,运用单因素及多因素Logistic回归分析老年AKI患者院内死亡的危险因素,采用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验比较不同AKI分级患者的累积生存率.结果 符合纳排标准的老年患者共 154 696例,其中 6879例(4.4%)发生AKI.不同科室中的AKI分布和发生率存在显著差异.重症医学科的发生率最高(30.1%),其次是心脏大血管外科(24.3%)和创伤外科(11.3%).老年AKI患者的院内病死率为 15.9%,且随AKI级别增加而上升.多因素Logistics回归分析发现,更高的AKI分级(OR = 2.89,95%CI:2.15～3.88,P＜0.001)、肺部感染(OR = 2.01,95%CI:1.59～2.56,P＜0.001)、恶性肿瘤(OR = 1.59,95%CI:1.25～2.04,P＜0.001)、低白蛋白血症(OR = 1.94,95%CI:1.54～2.43,P＜0.001)等是老年AKI患者院内死亡的独立危险因素.在符合标准的AKI人群中,仅有 6.0%的患者出院有"AKI"诊断.结论 华中科技大学同济医学院附属同济医院老年住院患者AKI发生率随年龄增加而提高,老年AKI患者大多合并基础疾病及使用肾毒性药物,且多分布在肾病内科以外的临床科室.年龄、AKI分级、肺部感染、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症等是老年AKI患者院内死亡的危险因素.住院期间多数AKI被漏诊,临床医生应提高对老年AKI患者的重视.