Incidencia, predictores e impacto pronóstico de una clase funcional disminuida inmediatamente después de un implante percutáneo de válvula aórtica

Introducción y objetivos: Existen pocos datos acerca del impacto pronóstico de una clase funcional NYHA III-IV después del implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). El objetivo del estudio es determinar la incidencia, los predictores y las implicaciones pronósticas de una clase NYHA III-IV al mes del TAVI.Métodos: Estudio multicéntrico que incluyó a 3.462 pacientes sometidos a TAVI que recibieron dispositivos de nueva generación. Se comparó a los pacientes en clase funcional de la NYHA I-II con pacientes en NYHA III-IV al mes de seguimiento. Los predictores de clase NYHA III-IV a 1 mes se identificaron mediante regresión logística multivariante. La supervivencia se evaluó con el método de Kaplan-Meier y los factores asociados a peor pronóstico se identificaron mediante la regresión de Cox.Resultados: La edad media de la población de estudio era de 80,3 ± 7,3 años, con el 47% de mujeres y un valor mediano en la escala de la Society of Thoracic Surgeons del 3,8% [2,5-5,8]). Un total de 208 pacientes (6%) presentaron NYHA III-IV al mes del TAVI. Los predictores de NYHA III-IV al mes fueron: NYHA basal III-IV (OR = 1,76; IC95%, 1,08-2,89; p = 0,02), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR = 1,80; IC95%, 1,13-2,83; p = 0,01) e insuficiencia mitral grave post-TAVI (OR = 2,00; IC95%, 1,21-3,31; p < 0,01). Los pacientes en NYHA III-IV al mes del TAVI tenían un mayor riesgo de muerte (HR = 3,68; IC95%, 2,39-5,70; p < 0,01) y hospitalización por insuficiencia cardiaca (HR = 6,00; IC95%, 3,76-9,60; p < 0,01) durante el año que siguió al TAVI.Conclusiones: El 6% de los pacientes presentaban un estado funcional deteriorado después del TAVI. Una peor clase NYHA basal, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la insuficiencia mitral grave se asociaron a un mayor riesgo de presentar NYHA III-IV a los 30 días, lo que determinó un mayor riesgo de muerte y hospitalización por insuficiencia cardiaca al año de seguimiento. Se necesitan más estudios sobre la prevención y optimización del tratamiento de pacientes con deterioro del estado funcional después del TAVI.