Rapid access rehabilitation after exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: A Delphi study

BACKGROUNDPulmonary rehabilitation (PR) improves function and health-related quality of life following acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). There is increasing interest in initiating rapid access rehabilitation (RAR) within 48 h of AECOPD discharge, to facilitate transition to home and conventional PR. In this report, we identify the practical considerations for the design and implementation of a RAR program.METHODHealthcare professionals (HCP), policymakers (PM), and patients living with COPD were invited to participate in a 2-round e-Delphi process. They provided feedback on five RAR themes, identified from semi-structured interviews, using a 6-point Likert scale. The initial round 1 questionnaire included 196 statements for HCP and PM and 144 for patients.RESULTSA total of 38 participants were enrolled (17 HCP, 12 PM, and 9 patients). Participants agreed that RAR should be initiated within 1 to 3 weeks of discharge for motivated patients with frequent exacerbations and those with co-existing health conditions. The consensus was for a hybrid format, of 1 to 2-h sessions, several times a week for a total duration of 4 to 6 weeks, with the structure being modified by patients' preferences. Factors to improve referral and uptake included educating patients and HCP about RAR benefits and having a patient ambassador to support patients.CONCLUSIONStakeholders reached consensus around characteristics for participant eligibility, program structure, treatment priorities, outcome measures, approaches to facilitate referral, uptake and implementation of RAR. Such information forms the basis of a testable RAR program for patients transitioning home from hospital or referred for PR following an AECOPD. CONTEXTELa readaptation pulmonaire ameliore la fonction et la qualite de vie liee a la sante apres des exacerbations aigues de la maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC). Il y a un interet croissant pour initier une readaptation a acces rapide dans les 48 heures suivant la sortie de l'hopital, afin de faciliter la transition vers le domicile et la readaptation pulmonaire conventionnelle. Dans ce rapport, nous recensons les considerations pratiques pour la conception et la mise en oe uvre d'un programme de readaptation a acces rapide.MeTHODEDes professionnels de la sante, des decideurs et des patients ont ete invites a participer a un processus e-Delphi a deux tours. Ils ont donne leur avis sur cinq themes lies a la readaptation a acces rapide, determines a partir d'entretiens semi-structures, a l'aide d'une echelle de Likert a six points. Le questionnaire initial du premier tour comprenait 196 enonces pour les professionnels de la sante et les decideurs politiques, et 144 pour les patients.ReSULTATSAu total, 38 participants ont ete recrutes (17 professionnels de la sante, 12 decideurs politiques et 9 patients). Les participants etaient d'accord pour que la readaptation a acces rapide soit initiee dans un delai d'une a trois semaines suivant la sortie de l'hopital pour les patients motives presentant des exacerbations frequentes et des problemes de sante coexistants. Le consensus s'est fait autour d'un format hybride, avec des sessions d'une a deux heures, plusieurs fois par semaine pour une duree totale de quatre a six semaines, la structure pouvant etre modifiee en fonction des preferences des patients. Les facteurs permettant d'ameliorer l'orientation et l'adhesion comprenaient l'education des patients et des prestataires de soins de sante sur les avantages de la readaptation a acces rapide, de meme que la presence d'un patient ambassadeur pour soutenir les patients.CONCLUSIONLes parties prenantes sont parvenues a un consensus sur les caracteristiques d'admissibilite des participants, la structure du programme, les priorites de traitement, la mesure des resultats, ainsi que sur les approches visant a faciliter l'orientation, l'adoption et la mise en oe uvre du programme de readaptation a acces rapide. Ces informations constituent la base d'un programme de readaptation a acces rapide testable pour les patients faisant la transition du milieu hospitalier vers le domicile ou qui sont orientes vers la readaptation pulmonaire a la suite d'une exacerbation aigue de la maladie pulmonaire obstructive chronique.