Les lésions cartilagineuses du condyle fémoral latéral sont plus fréquentes lors d’une rupture du ligament croisé antérieur associée à un notch sign, mais n’évoluent pas dans le temps

Introduction Le lateral femoral notch sign (LFNS) est causé par une impaction du condyle fémoral au cours d’un traumatisme en pivot shift et touche 25 à 33 % des patients ayant une rupture du ligament croisé antérieur (LCA). L’objectif principal de cette étude est de comparer l’incidence des lésions cartilagineuses à un an d’une reconstruction du LCA, en prenant en compte la présence de lésions chondrales préopératoires, chez les patients avec ou sans LFNS préopératoire. Le critère de jugement principal est la présence de lésions chondrales du condyle fémoral latéral, confirmée par une imagerie à résonance magnétique (IRM) en se référant à la classification d’Outerbridge, à 1 an postopératoire. Les critères de jugement secondaires sont la présence d’œdèmes intra-osseux du condyle fémoral latéral confirmée sur une IRM, les scores fonctionnels de L’international Knee Documentation Committee (IKDC), de Lysholm et de Tegner à un an de la chirurgie. Méthodes Soixante patients ont été inclus, 30 avec un LFNS préopératoire et 30 sans, dans une étude comparative rétrospective de données recueillies prospectivement des patients opérés entre août 2018 et décembre 2020. Résultats Une lésion du condyle fémoral latéral à 1 an de la chirurgie était significativement plus fréquente dans le groupe avec un LFNS préopératoire (37 % (n=11) versus 13 % (n=4) dans le groupe sans LFNS préopératoire, p= .036). L’ajustement statistique sur l’indice de masse corporel (IMC) ne modifiait pas ces résultats (odd ratio (OR) ajusté=3,83 [95 % CI : 1.03−14.24] ; p=.045]. L’ajustement sur la présence d’une lésion chondrale préopératoire du condyle latérale avait un impact significatif sur ces résultats (OR ajusté=0.78 [95 % CI :0.12–5.08] ; p=.793). Cela indiquait qu’un LFNS n’était pas significativement et indépendamment associé à une lésion chondrale du condyle fémoral latéral à un an postopératoire lorsque l’analyse était ajustée sur une lésion chondrale du condyle latérale préopératoire. Cependant, avoir une lésion chondrale du condyle fémorale latérale préopératoire était significativement corrélée à la présence d’une lésion chondrale du condyle fémorale latérale à un an de l’intervention chirurgicale (OR ajusté=63.31 [95 %CI : 5.94–674.8] ; p=.001). Aucune différence significative n’a été retrouvée concernant l’œdème intra-osseux sur l’IRM (p=1,0), ou les scores fonctionnels de l’IKCD (p=.310), de Lysholm (p=.416), de Tegner (p=.644). Le LFNS était toujours présent chez 21 des 30 patients (70 %) à un an postopératoire. Le LFNS préopératoire était significativement plus petit dans le groupe sans lésion cartilagineuse comparativement avec le groupe présentant une lésion chondrale à 1 an de la chirurgie (médiane=2,30mm [IQR : 1.40 ; 3.00] versus 3.10mm [IQR : 2.50 ; 3.40] ; p value=.045). Conclusion Les patients présentant un LFNS préopératoire ont trois fois plus de risque de d’avoir une lésion chondrale dans la zone du notch sign un an après la chirurgie. Ces lésions étaient concomitantes du traumatisme et ne progressaient pas dans le temps. Niveau de preuve III.