Qualité et stabilité de la réduction des disjonctions acromioclaviculaires opérées après utilisation d’une double stabilisation acromioclaviculaire et coracoclaviculaire

Introduction Pour la prise en charge des disjonctions acromioclaviculaire (DAC) aiguë une double stabilisation a été proposée. Les résultats de cette technique restent cependant peu évalués dans la littérature. Objectif Cette étude préliminaire a pour objectif l’évaluation clinique et radiologique d’une double stabilisation acromioclaviculaire (AC) et coracoclaviculaire (CC) dans le traitement des DAC aiguës. Notre hypothèse est que la stabilisation AC et CC permet une réduction satisfaisante de la DAC qui reste stable dans le temps. Matériels et méthodes Un endobouton était utilisé pour la stabilisation CC par assistance endoscopique. Pour la stabilisation AC, l’articulation était abordée par une courte voie d’abord, nettoyée, puis stabilisée par un renfort (bandelette maintenue par des ancres) entre l’acromion et la clavicule, favorisant ainsi la cicatrisation ligamentaire. Pour l’évaluation clinique, nous avons employé l’Échelle Visuelle Analogique (EVA), la mesure des amplitudes articulaires, ainsi que les scores de Quick DASH et de Constant. La réduction radiologique a été objectivée par le rapport de distance CC (côté opéré)/(côté non opéré) sur deux incidences. Une IRM était réalisée dans le suivi, à la recherche d’une cicatrisation ligamentaire par épaississement des ligaments et continuité. Résultats Un total de 35 patients a été inclus dans l’étude, présentant des disjonctions aiguës de stade 3 à 5. Au recul minimum de 24 mois, les scores cliniques moyens étaient très satisfaisants avec une récupération de la mobilité et un soulagement des douleurs. L’analyse radiographique montrait 94 % de réduction stable dans le plan vertical comme horizontal. Chez ces mêmes patients, l’analyse IRM confirmait une cicatrisation ligamentaire CC mais aussi AC. Les complications après chirurgie comprenaient principalement 4 cas de pertes de réduction (11 % des patients). Une fracture de la clavicule s’est produite 6 mois après l’opération. Conclusion Dans cette étude, la double stabilisation AC et CC a permis d’obtenir une très bonne réduction radiographique dans les plans horizontaux et verticaux. Les résultats fonctionnels étaient très satisfaisants et les complications faibles dont les pertes de réduction. Ces bons résultats nous encouragent à poursuivre la double stabilisation dans la prise en charge des DAC aiguës. Niveau de preuve II ; cohorte prospective.