Mortalité maternelle en France, 2016–2018, fréquence, causes et profil des femmes

Objectif Décrire, pour la période 2016–2018, la fréquence, les causes et les facteurs de risque des morts maternelles (MM) en France. Méthode Données issues de l’enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles pour 2016–2018. Résultats Pour la période 2016–2018, 272 morts maternelles sont survenues en France pendant une grossesse ou dans l’année qui a suivi sa terminaison, soit un ratio de mortalité maternelle (RMM) de 11,8 décès pour 100 000 naissances vivantes (NV) (IC95 % 10,4–13,3), et de 8,5 (IC95 % 7,4–9,8) pour la mortalité jusqu’à 42jours. Par rapport aux femmes âgées de 20–24ans, le risque est multiplié par 2,6 pour les femmes âgées de 35–39ans, par 5 à partir de 40ans. Les femmes obèses sont 2 fois plus fréquentes parmi les morts maternelles (26 %) que dans la population générale des femmes enceintes (11 %). Il existe des disparités territoriales – les femmes résidant dans les DROMs, présentent un risque de mortalité maternelle multiplié par 2 par rapport à celles de métropole (différence significative mais de moindre ampleur qu’en 2013–2015) –, et des disparités sociales, la mortalité des femmes migrantes est plus élevée que celle des femmes nées en France, surmortalité particulièrement marquée pour les femmes nées en Afrique subsaharienne dont le risque est 3 fois celui des femmes nées en France. Une femme décédée sur trois (34 %) présentait au moins un critère de vulnérabilité socio-économique versus 22 % dans la population globale des parturientes. La place prépondérante des suicides et causes psychiatriques se confirme pour la période de la période 2016–2018, 1re cause de mortalité maternelle considérée jusqu’à 1 an (17 %), avec un RMM de 1,9/100 000 NV, soit environ un décès de cause psychiatrique toutes les 3 semaines. Les maladies cardiovasculaires sont la 2e cause de MM jusqu’à 1 an (14 %) et la 1re cause de MM jusqu’à 42jours (16 %), avec 1,3 décès pour 100 000 NV. L’embolie amniotique se place comme la 3e cause (8 %) (et 2e cause, 11 %, de MM jusqu’à 42jours), avec un RMM de 0,9 pour 100 000 NV. Après une baisse régulière, la mortalité maternelle par hémorragie obstétricale est à un niveau stable par rapport au triennium précédent 2013–2015, RMM de 0,9/100 000 NV, soit la 5e cause de MM à 1 an (7 %), 4e cause de MM jusqu’à 42jours (10 %). Conclusion Le ratio global de mortalité maternelle ne montre pas de tendance à la baisse, même à méthode et périmètre constants. Des inégalités territoriales persistent mais changent dans leur ampleur et dans les régions concernées. Les inégalités sociales sont marquées et demeurent inchangées. Le profil des causes de mortalité maternelle considérée jusqu’à 1 an après la grossesse montre la place prépondérante des suicides et des maladies cardiovasculaires, ce qui rappelle que la santé des femmes enceintes ou récemment accouchées ne se limite pas à la sphère obstétricale, et souligne l’importance de la multidisciplinarité dans la prise en charge et l’organisation des soins autour des femmes dans cette période.