Abordaje laparoscópico en pacientes con pielonefritis xantogranulomatosa y pionefrosis

Introducción: La pielonefritis xantogranulomatosa (PXG) es una forma rara de inflamación renal crónica, causada por una obstrucción prolongada de las vías urinarias. La pionefrosis es una complicación supurativa grave de la pielonefritis aguda obstructiva. Aunque el abordaje mínimamente invasivo tiene muchas ventajas, no siempre es viable realizar una disección segura del riñón.Materiales y métodos: Revisamos 27 casos de pacientes diagnosticados con PXG o pionefrosis sometidos a nefrectomía total laparoscópica en nuestro servicio entre octubre de 2016 y marzo de 2022. Todas las intervenciones se realizaron con el sistema laparoscópico 3D de Karl Storz. El abordaje quirúrgico para la mayoría de los casos de PXG consistió en una nefrectomía transperitoneal estándar, mientras que los casos de pionefrosis se trataron por vía retroperitoneal. Todos los procedimientos fueron realizados o supervisados por el mismo cirujano.Resultados: El tiempo quirúrgico medio fue de 269,85 minutos (rango 145-360). El descenso medio de hemoglobina tras la intervención fue de 1,41 g/dl (rango 0,3-2,3 g/dl). La disección fue difícil en 13 de los casos (48,14%). Nueve de las 13 intervenciones se realizaron mediante abordaje intracorpóreo exclusivamente, y en los 4 casos restantes se requirió conversión a cirugía abierta. Las complicaciones vasculares que afectaron los vasos sanguíneos principales incluyeron un caso de rotura de la vena cava inferior (VCI). Las complicaciones digestivas fueron dos fístulas en el colon descendente y una brecha peritoneal. En 6 casos se realizó resección multiorgánica.Conclusiones: La nefrectomía radical constituye un procedimiento difícil en casos de PXG y pionefrosis. El abordaje laparoscópico es viable, ya que la mayoría de las complicaciones se resuelven de manera intracorpórea. Sin embargo, puede reservarse para centros con un volumen alto de pacientes, que cuenten con cirujanos experimentados.