Les Pièges Diagnostiques D’une Scintigraphie Parathyroïdienne

Il s’agit d’un patient de 41 ans chez qui on a découvert une HPP suspectée devant des lithiases rénales bilatérales. Le bilan de localisation a montré à l’échographie cervicale un goitre multinodulaire, un nodule thyroïdien occupant la quasi-totalité du lobe gauche et un nodule droit dont on ne peut trancher avec certitude sur son origine thyroïdienne ou parathyroïdienne. La scintigraphie sesta MIBI a montré une fixation hétérogène de la thyroïde avec en particulier deux zones hyperfixantes lobaires supérieures et inférieures droites fixant le MIBI. Devant la discordance entre les deux imageries, une cervicotomie exploratrice était indiquée, révélant deux parathyroïdes supérieures augmentées de taille. Ainsi, le patient a été opéré : thyroïdectomie totale avec exérèse de deux parathyroïdes supérieures. L’examen anatomopathologique a révélé la présence de deux parathyroïdes hyperplasiques. L’évolution post-opératoire a été marquée par la persistance d’une calcémie et d’une PTH élevée faisant en conséquence retenir le diagnostic d’HPP persistante. L’échographie a été refaite et elle était sans anomalies. Quant à la scintigraphie parathyroïdienne avec le TEMP/TDM, elle a montré une fixation de la moitié inférieure de la loge de thyroïdectomie gauche avec à la TDM une petite masse tissulaire de 9 mm. En vérifiant ses antécédents familiaux, nous avons trouvé que sa sœur avait un prolactinome associé à une HPP et une deuxième sœur ayant une HPP. L’étude génétique a confirmé le diagnostic de NEM1. Le patient a donc été réopéré avec ablation de la parathyroïde inférieure gauche et la moitié de l’inférieure droite et il est actuellement en rémission.