Baalc-экспрессирующие лейкозные гемопоэтические стволовые клетки и их место в изучении cbf-позитивных острых миелоидных лейкозов у взрослых и детей

Актуальность. В связи с изменением представлений о патогенезе, факторах риска и принципах терапии прогностически благоприятных CBF-позитивных острых миелоидных лейкозов[1] (ОМЛ) мониторинг уровня экспрессии химерных генов RUNX1/RUNX1T1 или CBFB/MYH11 как дополнительное исследование для оценки результатов лечения представляется недостаточным. Это диктует необходимость усовершенствования мониторинга течения CBF+ ОМЛ путем параллельного измерения уровня экспрессии гена BAALC, который приблизительно коррелирует с массой BAALC-экспрессирующих лейкозных гемопоэтических стволовых клеток (BAALC-э ЛГСК). Цель. Улучшить качество оценки результатов терапии с учетом уровней экспрессии химерных генов RUNX1/RUNX1T1 или CBFB/MYH11, а также массы BAALC-э ЛГСК и создать на этой основе условия для разработки индивидуализированного лечения пациентов с CBF+ ОМЛ. Материалы и методы. В настоящее исследование включено 39 взрослых пациентов в возрасте 20–81 год (медиана 32 года) и 8 детей в возрасте 2–18 лет (медиана 12 лет). Среди них было 20 лиц женского пола и 27 — мужского. У 19 больных имел место вариант с inv(16)(p13;q22)/t(16;16), у 28 — с t(8;21)(q22;q22). Уровень экспрессии генов BAALC, WT1, RUNX1/RUNX1T1, CBFB/MYH11 определяли методом количественной ПЦР в реальном времени и соотносили с уровнем экспрессии экспертного гена ABL1. Результаты. У 23 включенных больных inv(16) и t(8;21) были изолированными. Дополнительные разнонаправленные изменения хромосом имели место у 24 больных с inv(16) и у 18 — с t(8;21). Экспрессия BAALC была повышенной у всех включенных в исследование пациентов. В процессе терапии она снижалась до порогового значения у 16/18 (89 %) пациентов. При оценке средних уровней экспрессии BAALC в объединенных группах детей и взрослых с изолированными находками inv(16) либо t(8;21) оказалось, что уменьшение массы BAALC-э ЛГСК отмечалось только у детей (p = 0,049). Сравнение средних уровней экспрессии гена WT1 в объединенных группах взрослых и детей с изолированными и дополнительными нарушениями хромосом позволило выявить статистически значимое их снижение у больных с осложненными вариантами (p = 0,023). Заключение. Представленные в работе клинические наблюдения демонстрируют, что молекулярный мониторинг, заключающийся в серийном измерении уровней экспрессии химерных генов и гена BAALC, у пациентов с CBF+ ОМЛ может обеспечить реальные возможности для дальнейшего совершенствования принципов персонализированной терапии у этой категории больных. Есть все основания полагать, что параллельное измерение экспрессии указанных генов позволит создать основу для принятия наиболее оптимальных решений с точки зрения как объема лечения, так и своевременного подключения трансплантации ГСК.