心肺运动试验指导综合性肺康复在尘肺病患者中的应用效果评价

[背景]目前我国尘肺病肺康复实践处于初级阶段,个体化综合性肺康复方案制定依据尚不足,是基层康复工作开展的限制因素之一. [目的]以心肺运动试验(CPET)测得的最大心率为依据制定运动处方,对稳定期尘肺病患者进行个体化综合性肺康复,评价其在改善尘肺病患者的运动耐力及生活质量中的作用,为肺康复的应用与推广提供依据. [方法]选取 2022年 4-8月晋能控股煤业集团有限公司职业病防治院收治的 68例尘肺病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为干预组及对照组,每组 34例,均于分组前参加基线测试.入组后对照组给予常规药物治疗,干预组在常规药物治疗的基础上,行多学科综合性肺康复,内容包括健康教育、呼吸训练、运动训练、营养指导、心理干预和睡眠管理,运动强度依据患者CPET测试的最大心率确定,康复训练疗程为 24 周.分别在入组时和研究结束时对患者进行康复评估,采用CPET测定患者的每千克体重峰值摄氧量(pVO2/kg)、无氧阈(AT)、二氧化碳通气当量(EqCO2)、最大代谢当量(METs)和峰值负荷(Wmax),通过改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)、慢性阻塞性肺疾病评估量表(CAT)及健康调查简表(SF-36)收集两组患者相关信息并予以评分,对以上资料进行比较分析,评估两组综合性肺康复的治疗效果. [结果]本研究共纳入 68例尘肺病患者,其中 63例资料完整,对照组 31例,干预组 32例.试验前,两组患者的基本情况及pVO2/kg、AT、EqCO2、METs和Wmax对比,差异均无统计学意义(P>0.05).试验结束时,干预组尘肺病患者的pVO2/kg为(19.81±2.38)mL·(min·kg)-1,AT为(14.48±2.33)mL·(min·kg)-1,METs为(5.64±0.69),Wmax为(85.25±14.52)W,均高于对照组相应值[(13.90±2.37)mL·(min·kg)-1、(11.70±1.94)mL·(min·kg)-1、(3.97±0.70)、(61.77±14.72)W],差异均有统计学意义(P<0.001);两组EqCO2 相比,差异无统计学意义(P=0.083).试验前,两组患者mMRC、SAS、SDS、PSQI和CAT得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验结束时,干预组尘肺病患者的mMRC得分(1.16±0.57)、SAS得分(27.93±2.12)、SDS得分(26.48±1.44)、PSQI得分(1.08±0.88)、CAT得分(4.34±3.28)均低于对照组的得分[(2.03±0.83)、(35.87±6.91)、(34.23±6.65)、(5.37±3.03)、(13.87±7.53)],差异有统计学意义(P<0.001).在具可比性的SF-36问卷的 7个维度中,试验后干预组 5个维度得分[躯体疼痛(94.13±10.72)、一般健康状况(87.50±5.68)、精力(95.31±5.53)、精神健康(99.88±0.71)、健康变化(74.22±4.42)]均高于对照组的相应得分[(71.87±32.72)、(65.81±15.55)、(74.52±16.45)、(86.97±16.56)和(29.84±13.50)](P<0.001);而社会功能和情感职能两维度得分无差异(P>0.05). [结论]综合性肺康复治疗可以提高尘肺病患者的摄氧能力和运动耐力,改善呼吸困难症状、心理状态和睡眠质量,提高生活质量.