Évaluation D’un Programme Infirmier D’éducation Thérapeutique Pour Les Injections Intra-Caverneuses D’alprostadil Après Prostatectomie Radicale

Évaluer la prise en charge par une infirmière des injections intra-caverneuses d’alprostadil (IIA) après prostatectomie radicale (PR). Cent patients consécutifs ont été formés aux IIA un mois après PR par une infirmière (j0). Ils réalisaient eux-mêmes la première injection (2,5 μg) puis avaient la consigne d’augmenter les doses à domicile jusqu’à obtenir des érections satisfaisantes. En cas de problème, ils pouvaient demander à être contactés par téléphone par l’infirmière. Nous avons évalué à j0, j15 et à six mois : la capacité à réaliser l’IIA, la survenue de priapisme, les doses injectées, la reprise de la fonction sexuelle (questionnaires EHS et GAQ) et la douleur à l’érection (EVA). Quatre-vingt-un pour cent des patients étaient très satisfaits de la formation. À J15, 93 % des patients réussissaient l’IIA (dose moyenne injectée : 5,2 μg). Aucun priapisme n’a été noté. Le traitement avait amélioré les érections dans 80 % des cas (GAQ) ; 47 % des patients avaient des érections suffisantes pour permettre une pénétration (EHS >2) et 39 % avaient des rapports sexuels. La douleur à l’érection (3,9/10 en moyenne) constituait le principal motif de demande de rappel. À six mois, 69 patients poursuivaient le traitement ; la douleur, le score EHS et la dose injectée étaient respectivement de 3,2/10, 2,9/4 et 8,8 μg. L’initiation des patients aux IIA par une infirmière permettait d’obtenir des taux satisfaisants d’accomplissement du geste d’injection et d’adhésion au traitement. Cependant, un suivi rapproché et prolongé était nécessaire en raison des douleurs péniennes post-IIA. To evaluate a nurse educational program for penile rehabilitation after radical prostatectomy (RP) based on intracavernous alprostadil injection (IAI). One hundred consecutive patients started IAI one month after RP under the supervision of a nurse practitioner (day 0). Patients performed the first injection (2.5 μg) ; they were advised to increase gradually the dose of alprostadil until having satisfactory erections. Patients having difficulties with IAI were called back by the nurse. They received a medical follow-up at the uro-oncology department at 6 months. We assessed at D0, D15 and at 6 months: the ability to complete the IAI, the occurrence of priapism, the injected doses, the recovery of sexual function (EHS and GAQ scores), and pain in erection (numeric rating scale). Eighty-one percent of patients were very satisfied with the educational program. On day 15, 93% of patients achieved IAI (mean injected dose: 5,2 μg). No priapism was noted. The treatment had ameliorated erections in 80% of cases (GAQ); 47% of patients had erections hard enough to allow penetration (EHS > 2) and 39% had sexual intercourses. Pain to erection (3,9/10 on average) represented a motive of request for recall for 2/3 of the patients. At 6 months, the dropout rate was 31%; mean pain level, EHS score and injected dose were respectively 3,2/10, 2,9/4 and 8,8 μg. The nurse educational program for penile rehabilitation after RP was associated with satisfactory rates of self-injection accomplishment and treatment observance. However, close and prolonged follow up was necessary because of post-IAI penile pain.