L’exstrophie vésicale de l’homme à l’âge adulte : quelles perspectives de fertilité et de sexualité ?

Objectifs Decrire la fertilite et la sexualite des hommes exstrophiques a l’âge adulte. Methodes Etude transversale descriptive chez des hommes exstrophiques pris en charge dans un centre hospitalier universitaire de juillet 2009 a mai 2015. La fertilite, la qualite des erections (questionnaire IIEF-5) et des ejaculations etaient evaluees par un questionnaire telephonique et par un spermogramme. Dix-neuf sujets âges de 20 a 62 ans ont ete inclus : 4 ont beneficie d’une derivation urinaire, 15 d’une reconstruction (9 enterocystoplastie sus-trigonale d’agrandissement avec cystostomie continente, 2 enterocystoplastie sus-trigonale d’agrandissement sans stomie, 1 cystostomie seule, 3 vessie native). Sept ont beneficie d’une chirurgie de verge a l’âge adulte : 3 phalloplastie antebrachiale, 2 implant penien hydraulique et 2 implant souple unilateral. Resultats Treize sujets ont repondu au questionnaire actuellement. Huit sujets ont tente d’avoir un enfant. Cinq sont parents dont 2 ont beneficie d’une assistance medicale a la procreation. Soixante-deux pour cent presentent une fonction erectile normale, 23 % une dysfonction erectile legere et 15 % une dysfonction erectile severe. Cinquante-quatre pour cent des sujets ne sont pas satisfaits de leurs rapports sexuels. Les causes d’insatisfaction sont une verge courte (62 %), courbee (31 %). L’ejaculation est decrite comme forte dans 15 %, faible et baveuse dans 31 %, antero- et retrograde dans 31 %, retrograde dans 15 %, et absente dans 8 % des cas. Onze sujets ont realises un spermogramme, dont 6 ont ete retrouves a ce jour : tous sont anormaux dont 1 azoospermie ( Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion La fertilite des sujets exstrophiques semble etre diminuee. La fonction erectile semble etre alteree par une insatisfaction sexuelle liee a la longueur de la verge. La qualite ejaculatoire et du sperme sont alterees. Il semblerait utile d’evaluer la fertilite et la sexualite des hommes exstrophiques et de proposer une conservation de sperme precoce, et une reconstruction genitale a l’âge adulte.