细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤的疗效分析

目的:探讨细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗腹膜假黏液瘤（PMP）的安全性和有效性。方法:本研究为观察性研究。纳入标准：（1）年龄在18~75岁，非妊娠哺乳期女性；（2）经病理确诊为PMP患者；（3）KPS评分>70分；（4）心、肝、肺、肾等主要脏器功能可耐受长时间大手术；（5）术前没有远处转移、腹膜外转移迹象。排除术前腹腔广泛粘连、无法耐受手术者以及严重感染性疾病者。回顾性分析2013年1月到2023年6月期间在广州医科大学附属肿瘤医院接受CRS+HIPEC治疗的PMP患者临床资料。主要观察指标为总生存期（OS）。次要评价指标为手术并发症情况和严重不良事件（SAE）发生率等。并发症分级依据常见不良事件评价标准（CTCAE 5.0）。腹膜肿瘤分期采用腹膜肿瘤指数（PCI）评分系统；CRS术后进行细胞减灭程度（CCR）评分，CCR-0和CCR-1视为满意CRS。结果:共纳入186例PMP患者，中位年龄为56（48~64）岁，男性65例（34.9%）、女性121例（65.1%），患者中位PCI评分为28（20~34）分。中位手术时间为300（211~430）min，术中未出现明显并发症。91.4%（170/186）为阑尾来源，病理类型为低级别占53.2%（99/186）、高级别30.6%（57/186）。CCR评分显示，55例（29.6%）实现满意CRS，113例（60.8%）患者未能实现满意CRS。术后30 d病死率2.7%（5/186）、需要二次手术者占1.6%（3/186），患者90 d病死率为4.3%（8/186）。Ⅲ~Ⅳ级并发症总发生率为43.0%（80/186），其中发生率较高的主要为贫血（27.4%，51/186）、电解质紊乱（11.6%，21/181）和白蛋白降低（7.5%，14/186）等血液系统不良事件。腹部手术相关并发症主要为胃肠吻合口漏（2.2%，4/186）、腹腔出血（2.2%，4/186）、腹腔感染（4.3%，8/186）。中位随访时间为38.1（95%CI：31.2~45.1）个月。接受CRS+HIPEC治疗的PMP患者术后5年OS为50.3%（95%CI：40.7%~59.9%），中位生存时间66.1（95%CI：43.1~89.1）个月。生存分析结果显示，病理低级别、低PCI以及CCR评分满意者生存率更高（均 P<0.05）。CCR-0患者的5年OS为88.9%（95%CI：68.3%~100.0%），CCR-1者为77.6%（95%CI：62.7%~92.5%），CCR-2/3者为42.0%（95%CI：29.5%~54.5%）。 结论:CRS+HIPEC在PMP中应用安全可行，生存获益高，尤其在达到满意CRS者中应用，可显著延长总生存期。