某院2019年—2022年肺结核合并下呼吸道感染患者中革兰阴性菌的检出情况及其耐药变迁分析

目的:分析 2019 年—2022 年医院肺结核合并下呼吸道感染患者中革兰阴性菌的检出情况及其耐药变化特点,为肺结核患者下呼吸道感染的防治提供参考.方法:收集 2019 年 1 月—2022 年 12 月陕西省结核病防治院收治的肺结核合并下呼吸道感染患者的痰液、肺泡灌洗液、咽拭子等呼吸道标本共 10 790 份作为研究资料,通过微生物培养和药敏试验,分析患者标本中革兰阴性菌的检出情况及其耐药变化特点.结果:10 790 份标本共培养分离出革兰阴性菌 1 384 株(总检出率为 12.83%),其中前 5 位的分别是大肠埃希菌(284 株,占 20.52%)、肺炎克雷伯菌(279 株,占 20.16%)、铜绿假单胞菌(251 株,占 18.14%)、鲍曼不动杆菌(107 株,占 7.73%)和嗜麦芽窄食单胞菌(81 株,占 5.85%);多重耐药检测共检出产超广谱β内酰胺酶菌株 204 株(其中大肠埃希菌 134 株、肺炎克雷伯菌 57 株、产酸克雷伯菌 13 株),碳青霉烯耐药菌株 55 株(其中铜绿假单胞菌 22 株、鲍曼不动杆菌 21 株、肺炎克雷伯菌 12 株);药敏试验结果显示,4 年间大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、阿米卡星的耐药率始终较低(＜10.00%);肺炎克雷伯菌仅对亚胺培南、美罗培南的耐药率始终较低(＜10.00%),而对头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑、氯霉素的耐药率均呈上升趋势(P＜0.05);铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦钠、阿米卡星的耐药率始终较低(＜10.00%),对庆大霉素、妥布霉素的耐药率呈下降趋势(P＜0.05);鲍曼不动杆菌对米诺环素的耐药率始终为 0.00%,对替卡西林-克拉维酸钾、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢他啶、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势(P＜0.05).结论:医院肺结核合并下呼吸道感染患者中所检出的革兰阴性菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,其大多存在较强的耐药性,临床应持续加强病原学监测,以指导临床抗菌药物的合理使用,减少细菌耐药的产生.