三种手术入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效观察

目的 研究Carlson后外侧入路、Frosch入路和腓骨头截骨入路治疗累及胫骨平台后外侧骨折的临床疗效及特点,为胫骨平台后外侧骨折的手术入路选择提供参考.方法 回顾性分析2018年1月—2021年12月重庆医科大学附属第一医院骨科手术治疗的累及胫骨平台后外侧骨折患者22例,男性14例,女性8例;年龄22～69岁,平均43.5岁.按手术入路不同分为Carlson后外侧入路组(6例)、Frosch入路组(8例)、腓骨头截骨入路组(8例).Carlson后外侧入路于膝关节的后外侧作切口,在腓肠肌外侧头和比目鱼肌之间进行手术操作,钢板从后方支撑固定.Frosch入路通过一个切口、两个手术窗进行操作,用前外侧钢板螺钉固定.腓骨头截骨入路通过截断腓骨头获得更大手术视野,术后再固定.术后3、6、9、12个月门诊随访摄片,术后12个月根据Rasmussen放射评分评价复位质量、美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分、膝关节后外侧检查稳定性.结果 Carlson后外侧入路多用于改良Schatzker CT分型为Ⅱ P型骨折(胫骨平台后外侧劈裂塌陷骨折);Frosch入路和腓骨头截骨入路常用于Ⅱ A+P型(胫骨平台后外侧合并前外侧劈裂塌陷骨折).术后随访时间12～18个月,平均14.2个月,骨折平均愈合时间4.3个月.Carlson后外侧入路组平均手术时间(85.0±5.5)min,术中出血量(53.3±6.2)mL,术后12个月HSS评分(88.7±0.6)分,Rasmussen放射评分(17.3±0.4)分.Frosch入路组平均手术时间(133.8±16.3)min,术中出血量(91.3±7.4)mL,术后12个月HSS评分(88.6±1.0)分,Rasmussen放射评分(16.8±0.4)分.腓骨头截骨入路组平均手术时间(184.9±13.9)min,术中出血量(250.0±41.2)mL,术后12个月HSS评分(88.4±1.0)分,Rasmussen放射评分(16.5±0.3)分.各组间手术时间及术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05);HSS评分及Rasmussen放射评分比较差异无统计学意义(P>0.05).胫骨外旋试验均为阴性.结论 Carlson后外侧入路手术时间及术中出血量最少,多用于Schatzker CT分型为Ⅱ P型的骨折.Frosch入路和腓骨头截骨入路主要用于Ⅱ A+P型胫骨平台骨折.三种入路治疗胫骨平台后外侧骨折均能获得良好的临床疗效.