成年胰腺癌患者全麻术后肺部并发症的危险因素

目的:探讨影响成年胰腺癌患者术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）发生的相关危险因素。方法:根据纳入排除标准有效纳入1 162例患者，通过临床电子系统数据库进行回顾性数据检索，收集患者围手术期相关资料。计算全身炎症指数（systemic inflammatory index, SII）、预后营养指数（prognostic nutritional index, PNI）、中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio, NLR）、血小板-淋巴细胞比值（platelet-lymphocyte ratio, PLR）和淋巴细胞-单核细胞比值（lymphocyte-monocyte ratio, LMR），以描述术前患者炎症状态及营养情况。采用Logistic回归分析确定危险因素，进行受试者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析模型预测价值，并采用多因素Cox回归探讨患者术后30 d生存情况。结果:根据是否发生PPC将患者分为PPC组[39例（3.4%）]和非PPC组[Non-PPC组，1 123例（96.6%）]。与Non-PPC组患者比较：PPC组患者年龄较大（ P<0.05），且男性患者比例较高（ P<0.05）；麻醉时间、手术时间、术后拔除胃管时间、术后进食时间、总住院天数、ICU治疗天数、术后总治疗天数较长（ P<0.05），胃管拔除后再插比例、术后进食后再停比例、放弃治疗（院内未死亡）比例及院内死亡比例较高（ P<0.05），术后2 d内排气排便比例、康复出院比例和术后30 d生存率较低（ P<0.05）；胶体液使用量较多（ P<0.05），术中出血量较多（ P<0.05），且有较大比例的患者进行输血（ P<0.05）；术前前白蛋白及白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、LMR、PNI降低（ P<0.05），中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞分布宽度、血清降钙素原、CEA、SII、NLR、碱性磷酸酶、胱抑素C及Cr升高（ P<0.05）。其他指标两组差异无统计学意义（ P>0.05）。采用Logistic回归分析进行PPC危险因素建模，结果显示出血量、SII、NLR、PLR、中性粒细胞计数及百分比为独立危险因素。ROC曲线分析显示：曲线下面积（area under curve, AUC）为0.948（95%CI 0.919~0.978），敏感度为0.846，特异度为0.914，约登指数为0.760。Cox生存分析发现出血量[比值比（odds ratio, OR）1.616，95%CI 1.045~2.500， P=0.031]、SII（ OR 1.004，95%CI 1.000~1.007， P=0.047）、PLR（ OR 0.961，95%CI 0.931~0.993， P=0.016）及PPC（ OR 0.018，95%CI 0.002~0.138， P<0.001）与术后30 d患者病死率呈正相关。 结论:术中出血量、术前SII、术前NLR、术前PLR及术前中性粒细胞计数和百分比是PPC发生的独立危险因素。