人免疫球蛋白及阿司匹林治疗时间对儿童川崎病冠状动脉损害的预后研究

目的 探讨人免疫球蛋白及阿司匹林治疗时间对儿童川崎病(KD)冠状动脉损害的预后影响.方法 选择 2015 年 10 月至 2019 年 10 月就诊于宁夏医科大学总医院的 75 例KD并发冠状动脉损害的患儿,记录患儿急性期血清白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HB)、血小板计数(PLT)、人血白蛋白、C-反应蛋白(CRP)和超声心动图检查中冠状动脉内径,主要终点是超声心动图检查提示冠状动脉恢复正常,运用Kaplan-Meier和Log-rank检验估计治疗时间对冠状动脉恢复时间的影响.采用Cox回归模型估计冠状动脉损害恢复时间与相关因素的风险比(HR).结果 经Cox回归模型单因素分析,早期治疗组中位冠状动脉损害期为 1.0 个月,晚期治疗组中位冠状动脉损害期为 10.0 个月,早期治疗组与晚期治疗组比较,差异有统计学意义(HR=2.404,95%CI:1.469～3.934,Log-rank检验χ2=18.73,P＜0.001).急性期冠状动脉损害程度(Ⅰ度病变组与Ⅱ度病变组比较)差异有统计学意义(HR=3.400,95%CI:1.892～6.110,Log-rank检验χ2=13.12,P＜0.001),进一步分层分析结果显示,在Ⅰ度病变组中,早期治疗组与晚期治疗组比较,差异有统计学意义(HR=2.118,95%CI:1.254～3.577,Log-rank检验χ2=14.17,P＜0.001);在Ⅱ度病变组中,早期治疗组与晚期治疗组比较,差异无统计学意义(HR=2.681,95%CI:0.431～16.670,Log-rank检验χ2=1.321,P=0.271).静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)、阿司匹林治疗及急性期冠状动脉损害程度是影响冠状动脉恢复时间的因素与KD并发冠状动脉损害时间密切相关(P＜0.05).经Cox回归模型多因素分析,急性期冠状动脉损害程度(HR=0.35,95%CI:0.12～0.98)、IVIG及阿司匹林治疗时间(HR=0.35,95%CI:0.17～0.69)均与KD并发冠状动脉损害时间密切相关(P均＜0.05).结论 早期(发热＜10 d)使用IVIG及阿司匹林期治疗KD患儿,可减少冠状动脉损害时间,改善预后.