Urosepsis après URSS : la reconnaissance peropératoire d’un calcul de type IV (carbapatite ou struvite) pourrait faire changer les pratiques

L’urosepsis représente actuellement la moitié des complications post-urétéroscopie souple (URSS), avec une incidence pouvant atteindre 4,3 %. Il représente un quart des épisodes septiques chez l’adulte et 2 % des dépenses hospitalières. L’objectif principal de cette étude était de définir les paramètres cliniques prédictifs qui augmentent le risque d’urosepsis après URSS. Cette étude prospective multicentrique évaluait des patients ayant subi une URSS pour calcul entre juin 2016 et juin 2018 dans 13 centres français. Les données cliniques, bactériologiques, morpho-constitutionnelle des calculs, les informations peropératoires et les complications ont été comparées. Les facteurs de risque d’urosepsis postopératoire ont été identifiés et analysés. Nous avons inclus 486 URSS chez 432 patients. L’uretère était préparé par sonde double J dans 51 % des cas, avec endoscope numérique chez 56 % des patients, une durée moyenne d’intervention de 99 minutes (IQR[34–421]) et à l’aide d’une gaine dans 90 % des cas. Un urosepsis postopératoire était constaté chez 18 patients (4 %) avec un délai médian de survenue de 2 jours (IQR[1–5]). La présence d’une insuffisance coronarienne : 3 (17 %) vs 14 (3 %) p = 0,005, un diamètre de calcul plus élevé : 14,1 (± 8,3) vs 11,1 (± 5,8) cm p = 0,02, la positivité de l’ECBU préopératoire même traité : 3 (17 %) vs 56 (12 %) p = 0,04, ainsi que la composition définitive du calcul de type IV (carbapatite ou struvite) 5 (28 %) vs 20 (4 %) p < 0,001, étaient significativement associées à la survenue d’un urosepsis. En multivarié, seule la présence d’un calcul de type IV (OR = 14,0 ; p = 0,025) restait significative (Tableau 1). Le traitement en urétéroscopie d’un calcul de type IV (carbapatite ou struvite) chez un patient doit faire craindre le risque d’urosepsis postopératoire et engager une surveillance accrue. La reconnaissance peropératoire de ces calculs est souhaitable.