Litiasis en receptores de trasplante renal: revisión sistemática

Introducción: La litiasis en el receptor del injerto renal puede ser una enfermedad peligrosa cuyo riesgo potencial es el deterioro de la función renal.Adquisición de la evidencia. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura hasta febrero de 2023. El objetivo: primario era evaluar la incidencia de litiasis en receptores de trasplante renal (TR). El objetivo secundario era evaluar el momento de formación, la localización y la composición de la litiasis, las opciones de tratamiento disponibles y la incidencia de la pérdida del injerto. Síntesis de la evidencia: Un total de 41 estudios no aleatorizados compuestos por 699 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La edad en el momento del diagnóstico de litiasis oscilaba entre 29 y 53 años. La incidencia de urolitiasis se encontraba entre el 0,1 y el 6,3%, siendo diagnosticada generalmente a los 12 meses del TR. La mayoría de litiasis diagnosticadas se localizaron en los cálices o en la pelvis. La composición más frecuente fue la de oxalato cálcico. Se consideraron diferentes estrategias de tratamiento como vigilancia activa, ureteroscopia, abordaje percutáneo/combinado o cirugía abierta. El 15,73% de los pacientes fueron sometidos a litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCh) y el 26,75% se sometieron a litotricia endoscópica o extracción quirúrgica. El 18,03% de los pacientes fueron tratados mediante nefrolitotomía percutánea, mientras que el 3,14% se sometieron a un abordaje combinado. Se realizó litotomía quirúrgica en el 5,01% de los casos. La tasa libre de litiasis global se situó en torno al 80%. Conclusiones: La litiasis en el trasplante renal es una patología poco frecuente que suele diagnosticarse al año de la cirugía. Su localización más frecuente son los cálices y la pelvis renal, y en la mayoría de los casos está compuesta de oxalato cálcico. Todos los tratamientos activos han demostrado resultados satisfactorios en términos de tasa libre de litiasis, por lo que la elección de la técnica quirúrgica se debe basar en las características del paciente y las preferencias del cirujano. Introduction: Lithiasis in renal graft recipients might be a dangerous condition with a potential risk of organ function impairment. Evidence acquisition: A systematic literature search was conducted through February 2023. The primary objective was to assess the incidence of lithiasis in kidney transplant (KT) recipients. The secondary objective was to assess the timing of stone formation, localization and composition of stones, possible treatment options, and the incidence of graft loss. Evidence synthesis: A total of 41 non-randomized studies comprising 699 patients met our inclusion criteria. The age at lithiasis diagnosis ranged between 29-53 years. Incidence of urolithiasis ranged from 0.1 to 6.3%, usually diagnosed after 12 months from KT. Most of the stones were diagnosed in the calyces or in the pelvis. Calcium oxalate composition was the most frequent. Different treatment strategies were considered, namely active surveillance, ureteroscopy, percutaneous/combined approach, or open surgery. 15.73% of patients were submitted to extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), while 26.75% underwent endoscopic lithotripsy or stone extraction. 18.03% of patients underwent percutaneous nephrolithotomy whilst 3.14% to a combined approach. Surgical lithotomy was performed in 5.01% of the cases. Global stone-free rate was around 80%. Conclusions: Lithiasis in kidney transplant is a rare condition usually diagnosed after one year after surgery and mostly located in the calyces and renal pelvis, more frequently of calcium oxalate composition. Each of the active treatments is associated with good results in terms of stone-free rate, thus the surgical technique should be chosen according to the patient’s characteristics and surgeon preferences.