Prophylaxies post-exposition contre la rage chez les voyageurs, à propos de 2924 patients vus dans un centre antirabique, 2018-2022.

La rage cause environ 60 000 décès par an, principalement en Asie et en Afrique, et les chiens sont responsables de 99% des transmissions. Si la maladie est rare chez les voyageurs, les morsures sont relativement fréquentes en zone d'endémie, et une prophylaxie post-exposition (PPE) par Immunoglobulines et/ou Vaccination antirabique doit être débutée sans délai. Compte tenu de la gravité potentielle de l'infection, et les couts élevés associés à la prise en charge, nous avons cherché à mieux connaitre les caractéristiques des personnes exposées, afin de renforcer les messages de prévention. Nous avons fait une analyse rétrospective des dossiers de patients ayant consulté au centre antirabique à la suite d'une exposition animale et ayant reçu une PPE pendant la période 01/01/20218-31/12/2022. Nous avons exclu de notre analyse ceux ayant été exposé en zones non endémiques (France et Europe de l'ouest). Les données ont été extraites du dossier médical informatisé. Au cours de ces 5 ans, 2924 patients ont consulté au centre antirabique, pour un total de 2943 expositions animales. Les femmes représentent 50.6% des patients, et l'âge médian au moment de l'exposition était de 29,5 [22,8- 41,0], avec 463 (15,7%) expositions survenant avant l'âge de 15 ans. Les expositions le plus souvent rapportées étaient les griffures (960; 32,6%) et les morsures (925; 31,4%), majoritairement au niveau des membre supérieurs (1437; 48,8%) et inférieurs (1316; 44,7%). Les 3 espèces les plus souvent impliquées étaient les chiens (1383; 47%), les chats (822; 27,9%), et les singes (606; 20,6%). Une vaccination antirabique antérieure complète n'était rapportée que dans 262 (8,9%) expositions, et 678 (23%) patients ont reçu des Immunoglobulines. Les régions d'exposition le plus fréquentes étaient l'Asie du Sud-Est (990; 33,6%) et l'Afrique du Nord (764; 25,9%). Comparé à l'Asie du Sud-Est, a proportion de femmes était plus faible parmi les personnes exposées en Afrique du Nord (45,2% vs 52,4%; p<0,05), et la proportion d'enfant de moins de 15 ans plus importante (27,5% vs 10,5%), ainsi que les atteintes au membre supérieur (54,6% vs 46,9%). L'animal les plus souvent impliqué dans l'exposition différait selon la région: le singe en Asie du Sud-Est, et le chat en Afrique du Nord. Les expositions par morsures étaient plus fréquentes en Asie du Sud-Est (74,1% vs 59,2%; p<0.001). Comparées aux adultes, les expositions chez les enfants de moins de 15 ans étaient plus fréquentes chez les garçons (57,9% vs 47,8%; p<0.001), le plus souvent après contact avec un chat (42,3% vs 25,3%), et après griffure (48,6% vs 29,6%). Si le design de notre étude ne permet pas d'identifier les voyageurs les plus à risque de rage, les voyageurs en région d'endémie pourraient bénéficier d'une information plus spécifique en fonction de la zone visitée, mais aussi de l'âge. Ainsi, chez les enfants comme chez les voyageurs en Asie du Sud-Est ou en Afrique du Nord, les risques liés aux chiens mais aussi aux autres animaux (singe et chat, respectivement) devraient être renforcés, tout en informant sur les bénéfices de la vaccination pré-exposition. Aucun lien d'intérêt