Facteurs préopératoires associés au risque d’infections postopératoires après chirurgie urologique. Résultats de la cohorte nationale et multicentrique TOCUS

Selon les recommandations actuelles, le dépistage et le traitement de la colonisation urinaire sont recommandés avant une chirurgie urologique au contact des urines ou avec effraction de la muqueuse urothéliale. Malheureusement, celles-ci ne permettent pas de stratifier le risque selon la situation. L’objectif de cette étude était de définir les facteurs associés au risque d’infections postopératoires fébriles en chirurgie urologique. L’étude TOCUS est une étude multicentrique, nationale et rétrospective incluant tous les patients opérés d’une chirurgie urologique nécessitant un dépistage de la colonisation urinaire entre janvier 2016 et janvier 2022. Les critères de non-inclusions étaient : les patients opérés en urgence, sans ECBU préopératoire ou en cas de chirurgie combinée. Le critère de jugement principal est la survenue d’une complication infectieuse (infection du site opératoire ou infection urinaire fébrile) survenant dans les 30 jours postopératoires. Les critères de jugement secondaires étaient la survenue d’autres complications non infectieuses ainsi que la survie à 30 jours. CNIL numéro : 2211250V0 et CERU numéro CERU_2022009. Au total nous avons inclus 2389 patients. La répartition des ECBU préopératoires est représentée par la Fig. 1. Sur l’ensemble de notre cohorte il y a eu 106 infections postopératoires soit 4,4 % dont 62 avec un ECBU positif (58,5 %). L’analyse univariée est représentée dans le Tableau 1. En analyse multivariée (Fig. 2), un antécédent d’infection urinaire au cours des 12 mois précédents (OR : 4,02 ; IC95 : 2,34–6,88 ; p < 0,001), l’ECBU préopératoire positif mono- ou bimicrobien (OR : 2,78 ; IC95 : 1,12–6,82 ; p 0,026), l’ECBU préopératoire polymicrobien (OR : 2,51 ; IC95 : 1,27–4,76 ; p 0,006), la durée opératoire (OR : 1,01 ; IC95 : 1,00–1,01 ; p < 0,001) et l’association à une complication postopératoire non infectieuse (OR : 7,13 ; IC95 : 4,47–11,37 ; p < 0,001) étaient des facteurs associées indépendants d’infections postopératoires fébriles. Cette vaste cohorte rétrospective multicentrique retrouve un taux d’infections postopératoires fébriles de 4,4 % et tend à démontrer que l’ECBU préopératoire polymicrobien est, au même titre qu’un ECBU monomicrobien ou bimicrobien, un facteur associé au risque d’infection postopératoire. Par ailleurs, il existe une association significative entre complications infectieuses et complications non infectieuses confirmant l’enjeu d’une stratégie préventive périopératoire adaptée.