Évaluation clinique du logiciel de planification opératoire des Chirurgies lithiasiques : « kidney stone calculator » avec le laser thulium fibré, comparaison au laser HOLMIUM:YAG. (étude KSC-2)

Kidney Stone Calculator (KSC) est un logiciel permettant de mesurer le volume lithiasique total (VLT) et d’estimer la durée de lithotritie laser endocorporelle (LLE) au cours d’une urétéroscopie souple (URS-S). Après une première évaluation clinique avec le laser Holmium:YAG (Ho:YAG) ayant confirmé sa fiabilité, l’objectif était de d’évaluer KSC pour le laser thulium fibré (TFL) et de comparer les résultats du TFL et l’Ho:YAG pour l’estimation de la LLE. Cette étude clinique multicentrique prospective incluait des patients avec des calculs rénaux et/ou urétéraux traités par URS-S avec LLE et ayant eu un TDM AP IV- préopératoire, dans 4 centres, entre janvier 2020 et avril 2023. Les caractéristiques démographiques, lithiasiques et opératoires étaient collectées prospectivement. Les corrélations entre durées de LLE effective et estimée par KSC sur la cohorte totale puis suivant la source laser (SL) étaient calculées. Des analyses univariées et multivariées sur les critères pré-(volume, localisation, densité des calculs, présence d’une anomalie anatomique) et per-opératoires (réglage laser, niveau de l’opérateur, relocalisation, utilisation d’un panier) étaient ensuite réalisées selon la SL. Un total de 89 patients ont été inclus (Ho:YAG vs TFL). Les groupes étaient comparables sauf sur la présence d’une pathologie lithogène, d’anomalies anatomiques, la localisation lithiasique et les antécédents de chirurgie lithiasique (Tableau 1). Une corrélation élevé (r = +0,89) entre durée estimée et effective de LLE étaient retrouvée sur la cohorte (p < 0,001), et au sein des deux groupes (TFL : r = +0,95, p < 0,001 ; Ho:YAG = r = +0,81, p < 0,001). Des énergies volumiques et débits d’ablation moyens étaient respectivement de 18,22 et 15,68 J/mm3 et 0,71 et 0,53 mm3/s pour les TFL et Ho:YAG, respectivement (Tableau 2). En analyse multivariée, la différence entre durée estimée et effective de LLE est influencée par les critères pré-opératoire (VLT > 2000 mm3 pour l’Ho:YAG, VLT (500–750 mm3) et diverticules caliciels pour le TFL) et sur les critères opératoires (réglage laser fragmentation (haute énergie, basse fréquence) (p > 0,001) et utilisation d’un panier (p = 0,05) pour l’Ho:YAG) (Fig. 1 et Tableau 2). Kidney Stone Calculator est un outil gratuit fiable pour estimer la durée de LLE pour le TFL comme pour l’Ho:YAG. Certains critères, différents selon les SL, peuvent conduire à sous-estimer la durée effective de LLE (VLT > 2000 mm3, utilisation d’un panier, réglage laser fragmentation pour l’Ho:YAG et VLT (500–750 mm3) et diverticules caliciels pour le TFL).