Sécurité clinique et rentabilité diagnostique des biopsies percutanées des tumeurs des voies excrétrices supérieures : étude rétrospective upercut

La biopsie percutanée fait largement partie de l’évaluation initiale des masses rénales. Elle n’est cependant pas recommandée en cas de suspicion de tumeur urothéliale devant un risque théorique de dissémination tumorale sur le trajet de la biopsie. Ce risque étant finalement peu décrit dans la littérature, nous proposons de réévaluer la sécurité oncologique et la rentabilité des biopsies percutanées dans le cadre des TVES. Il s’agit d’une étude rétrospective, multicentrique. Nous avons analysé les données cliniques et scanographiques de 62 patients ayant eu une biopsie percutanée d’une TVES au cours des 10 dernières années. Les principales indications étaient la suspicion d’une autre pathologie rénale, le contexte métastatique, l’échec d’urétéroscopie. Le critère de jugement principal était la dissémination tumorale sur le trajet d’aiguille de biopsie, évaluée sur les imageries de suivi par relecture centralisée. Les critères de jugement secondaires étaient : la concordance histologique entre la biopsie et la pièce de néphro-urétérectomie en cas de traitement Chirurgical ; ainsi que le taux de complication de la biopsie percutanée. Les patients inclus comprenaient 60 % d’hommes, âgés en moyenne de 71 ans. 87 % avaient une masse infiltrante au diagnostic et 48 % étaient d’emblée métastatiques. L’imagerie de suivi était disponible pour 45 patients avec un délai médian de 8 mois. Un patient (2 %) a présenté des nodules suspects de dissémination sur le trajet de biopsie, dans un contexte de maladie avancée avec une tumeur vésicale épidermoïde synchrone. La concordance histologique sur le grade et stade tumoral était évaluable pour quelques patients (Fig. 1) : sur 7 tumeurs infiltrantes, 2 étaient classées superficielles sur la biopsie. Le grade tumoral était concordant dans 7 cas sur 8. Le taux de complication était de 11 %, dont deux pyélonéphrites obstructives nécessitant une montée de sonde double J. La biopsie percutanée est une technique peu utilisée dans l’évaluation des TVES, mais pourrait permettre de poser précocement le diagnostic de carcinome urothélial infiltrant de haut grade. L’intérêt serait de proposer une chimiothérapie néoadjuvante suivant les mêmes principes que dans les tumeurs de vessie. La place des biopsies percutanées mérite d’être évaluée sur des études prospectives.