Pediatric Kidney Transplantation: Focus on Graft Survival and Current Transition Care

Введение. Переход из детской во взрослую службу здравоохранения является важным этапом в жизни подростка или молодого человека, перенесшего трансплантацию почки. Ненадлежащее отношение к процессу перехода может привести к несоблюдению режима приема лекарственных препаратов и потере трансплантата (графта) с возвратом пациента на диализ. Цель. Оценить выживаемость реципиентов и почечных трансплантатов, полученных в детском возрасте, и исходы после перехода во взрослую нефрологическую службу, а также удовлетворенность пациентов процессом перехода (по результатам анкетирования). Материалы и методы. В исследование были включены все дети, получившие почечный графт в Беларуси за период 2009–2021 гг. Анкета состояла из 27 вопросов. Выживаемость почечного трансплантата и пациентов оценивалась по методу Каплана – Мейера. Результаты. В ретроспективное исследование включено 125 детей (79 мальчиков и 46 девочек) с медианой возраста 13,4 (9,1; 16,4) года на момент трансплантации почки, 2 из которых повторно трансплантированы в детском возрасте. Катамнез заболевания составил 8,0 (4,7; 10,5) года. 6 (4,7%) графтов были первично нефункционирующими (исключены из исследования). Потеря функции трансплантата отмечалась у 21 пациента (17,4%), 8 из которых умерли: 6/4 детей и 15/4 взрослых. 1-летняя, 5-летняя, 10-летняя выживаемость почечного трансплантата и пациентов составила 94%, 84%, 76% и 97%, 96%, 92% соответственно. 65 пациентов из 119 переведены во взрослую службу, и у 78% (51/65) сохранялась функция графта на 31 декабря 2021 г. 10 (67%) из 15 потерь трансплантата произошли из-за несоблюдения пациентом назначений врача. Большинство потерь (n=12) случилось в первые 3 года после перевода во взрослую службу: 1-й год – 7 случаев, 2-й год – 3, 3-й год – 2. Следует также отметить, что 4 случая потерь графта произошли у пациентов, переведенных во взрослую службу здравоохранения менее чем через 1 год после операции. По данным анкетирования, только 37% подростков чувствовали себя полностью подготовленными к переводу, 77% испытывали эмоциональную привязанность к детской клинике и ее персоналу, только 52% считали, что время для перевода было подходящим, причем 69% хотели бы продолжать наблюдаться в педиатрической службе до возраста 25 лет. Выводы. Время перехода из детской во взрослую службу здравоохранения должно быть индивидуализировано в соответствии с нейрокогнитивными способностями, развитием и социальным статусом подростка. Полученные результаты исследования будут использованы для разработки программы перехода для пациентов с почечным трансплантатом из педиатрической во взрослую службу в Республике Беларусь. Introduction. The transition from pediatric to adult medical services is an important time in the life of an adolescent or young adult with a kidney transplant. Failure of proper transition can lead to medical non-adherence and subsequent loss of graft and return to dialysis. Purpose. To assess the survival of patients and kidney grafts received in the childhood and the outcomes after transition to the adult nephrological service, and patient satisfaction with the process of transition (according to the questionnaire results). Materials and methods. The study included all children who received a kidney transplant in Belarus for the period 2009–2021. The survey consisted of 27 questions. The graft and patient survival were assessed according to Kaplan – Meier method. Results. The retrospective study included 125 children (79 males and 46 females) with median age 13.6 (IQR 9.2; 16.7) years on time of kidney transplantation, 2 of whom were re-transplanted in childhood. The time of follow up was 8.0 (IQR 4.7; 10.5) years. There were 6 (4.7%) primary non-functioning grafts (excluded from the study). Loss of graft function was noted in 21 patients (17.4%), 8 of whom died: 6/4 children and 15/4 adults. The graft and patient survival rates at 1, 5 and 10-years were 94%, 84%, 76% and 97%, 96%, 92% respectively. 65 patients out of 119 were transferred to the adult service, 78% (51/65) of whom had a functioning graft on December 31, 2021. 10 (67%) of 15 graft losses were due to patient non-adherence to medical prescriptions. Most cases of losses (n=12) were in the first 3 years after the transition: 1 year – 7, 2 year – 3, 3 year – 2. It should also be noted that 4 graft losses occurred in patients who were transferred to adult service less than 1 year after surgery. According to the survey, only 37% of adolescents felt fully prepared for transfer, 77% felt emotional attachment to the children’s clinic and its staff, only 52% believed that the time for transfer was appropriate, and 69% would like to continue to be observed in the pediatric service before reaching the age of 25. Conclusions. Timing of transition from pediatric to adult medical care should be individualized, according to the adolescent’s neuro-cognitive and development, social status. The results of the study will be used to develop a transition program for patients with a kidney transplant from pediatric to adult service in Belarus.