Évaluation de la performance des nouveaux tests diagnostiques de la tuberculose pulmonaire de l'enfant par un modèle à classes latentes

L'évaluation des tests diagnostiques de la tuberculose est rendue difficile par l'absence d'examen de référence performant. Ici, nous présentons une analyse Bayésienne en classe latente dans laquelle nous estimons la performance des tests diagnostiques de la tuberculose pulmonaire infantile dans le but d'en améliorer la stratégie diagnostique dans les pays à faible revenu. Nous avons inclus 1165 enfants de moins de 15 ans suspects de tuberculose pulmonaire de 2016 à 2018 dans une étude de cohorte prospective menée dans 3 pays d'Afrique sub-saharienne. Ils ont bénéficié d'une intradermoréaction à la tuberculine (IDR) et d'une radiographie thoracique. L'examen microscopique du frottis, la culture mycobactérienne et le test Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc) ont été réalisés dans différents types de prélèvements: crachats, aspiration gastrique (AG), aspiration nasopharyngée (ANP) et selles. La sensibilité était faible pour l'IDR (59%, intervalle de crédibilité à 95% [49–68]) et pour la radiographie thoracique (65% [55–74]). L'examen microscopique était très spécifique dans tous les types d'échantillons mais manquait de sensibilité (crachat 31% [18–47], AG 36% [27–45], ANP 24% [17–32] et selles 24% [17–32]). La sensibilité de la culture était plus élevée dans les échantillons respiratoires standards (crachats 69% [53–83], AG 75% [65–83]) que dans l'ANP (64% [54–72]) mais restait faible dans les selles (31% [24–40]). La sensibilité du test Xpert MTB/RIF était similaire dans l'AG (69% [59–78]) et le ANP (66% [57–74]) mais plus faible dans les crachats (58% [43–74]) et dans les selles (53% [44–62]). Il avait une très bonne spécificité dans tous les types de prélèvements. La prévalence de la tuberculose pulmonaire était estimée à 11% [9–13] chez les enfants de moins de 10 ans et à 20% [15–26] chez ceux de plus de 10 ans. Dans cette étude, 369 enfants ont été mis sous traitement anti-tuberculose par les cliniciens s'occupant d'eux alors que nous estimons que 143 enfants [121–167] avaient effectivement une tuberculose pulmonaire, suggérant un important taux de surtraitement (61%). Le déploiement du test Xpert MTB/RIF dans les pays à faible revenu devrait être renforcé pour améliorer la lutte contre la tuberculose. Il pourrait permettre, dans les pays où l'accès à la culture est limité, d'obtenir rapidement une confirmation diagnostique afin de mettre en place un traitement approprié. L'ANP semble être une méthode de prélèvement intéressante avec les mêmes performance du Xpert MTB/RIF que l'AG tout en étant moins invasive. Aucun lien d'intérêt