应用脊柱后柱截骨术治疗类"Lenke 5型"腰椎先天性脊柱侧凸

目的:探讨脊柱后柱截骨术（posterior column osteotomy，PCO）治疗类"Lenke 5型"腰椎先天性脊柱侧凸的矫形机制及其疗效。方法:2008年4月至2019年9月行PCO手术治疗且随访资料完整的腰椎先天性脊柱侧凸患者16例，男6例，女10例；年龄（23.9±11.7）岁（范围14~48岁）；分节不良8例，形成障碍5例，混合型3例；平均行PCO手术节段5.3个。术中置入椎弓根螺钉后行PCO手术，去除棘突、韧带及上、下关节突，置入矫形棒矫正畸形。测量手术前后及末次随访时的腰弯Cobb角、冠状面平衡（distance between C 7 plumbline and center sacral vertical line，C 7PL-CSVL）、畸形角（deformity angle，DA）、固定节段椎间隙矫正角（disc correction angle，DCA）、上端固定椎上方椎间盘角（disc angle above upper instrumented vertebra，DAAU）、下端固定椎间盘成角（lower instrumented vertebra disc angle，LDA），上端固定椎倾斜角（upper instrumented vertebra slope，US）、下端固定椎倾斜角（lower instrumented vertebra slope，LS）、下端固定椎偏移（lower instrumented vertebra offset，LO），以及胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、胸腰段交界性后凸角（thoracic junctional kyphosis，TJK）等矢状面参数。临床疗效评价采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22，SRS-22）。 结果:16例患者的随访时间为（16.69±7.65）个月（范围12~36个月）。冠状面DA为26.74°±10.59°，矢状面DA为14.70°±11.63°。术前腰椎侧凸Cobb角为51.19°±12.91°，术后为23.25°±12.85°，末次随访为24.26°±13.19°，术后侧凸矫正率为57.17%±16.31%。DAAU、LDA、US、LS及LO手术后均获得改善，差异均有统计学意义（ P<0.001）。矢状面参数中LL术前为33.69°±14.01°，术后增加至44.28°±10.07°，末次随访为41.97°±6.69°；TJK术前为29.02°±20.74°，术后改善至16.20°±12.62°，末次随访为16.07°±13.33°；TK术前为13.41°±12.37°，术后改善至23.52°±8.10°，末次随访为24.21°±7.39°；其余无明显变化。末次随访时患者SRS-22自我形象和心理状况维度评分较术前有提升，差异均有统计学意义（ t=15.457， P<0.001； t=14.726， P<0.001），余各维度无明显改善（ P>0.05）。 结论:脊柱后柱截骨术治疗类"Lenke5型"腰椎先天性脊柱侧凸可获得满意的冠状面及矢状面畸形矫正，随访期间无明显丢失，并发症发生率低。