Troubles neurologiques fonctionnels : une anthologie clinique

Les troubles neurologiques fonctionnels ont un spectre phénotypique très large et regroupent différents syndromes cliniques, qui peuvent parfois être associés ou se manifester successivement dans le temps. Cette anthologie clinique a pour ambition de détailler les signes positifs spécifiques et sensibles qui sont à rechercher dans le contexte d’une suspicion de trouble neurologique fonctionnel. À côté de ces éléments positifs qui permettent de poser le diagnostic, il convient de garder en tête la possibilité d’un trouble organique associé qui correspond à une situation relativement fréquente en pratique clinique. Nous décrivons ici les caractéristiques de différents syndromes neurologiques fonctionnels : les déficits moteurs, les mouvements anormaux hyperkinétiques et hypokinétiques, les trouble de la voix ou de la parole, les troubles sensitifs, et les crises fonctionnelles dissociatives. L’examen clinique et l’identification de signes positif jouent un rôle cardinal dans le diagnostic de trouble neurologique fonctionnel. La connaissance des signes spécifiques associés à chaque phénotype permet de poser un diagnostic précoce. Elle contribue ainsi à améliorer la prise en charge des patients en leur permettant de s’inscrire rapidement dans un parcours de soins adapté, ce qui conditionne leur pronostic. La mise en évidence et la discussion des signes positifs avec les patients peut aussi constituer une étape intéressante dans la démarche d’explication de la maladie et de sa prise en charge. Functional neurological disorders have a broad phenotypic spectrum and include different clinical syndromes, which are sometimes associated to each other or appear consecutively over the course of the disease. This clinical anthology provides details on the specific and sensitive positive signs that are to be sought in the context of a suspected functional neurological disorder. Beside these positive elements leading to the diagnosis of functional neurological disorder, we should keep in mind the possibility of an associated organic disorder as the combination of both organic and functional disorders is a relatively frequent situation in clinical practice. Here we describe the clinical characteristics of different functional neurological syndromes: motor deficits, abnormal hyperkinetic and hypokinetic movements, voice or speech disorders, sensory disorders, and functional dissociative seizures. The clinical examination and the identification of positive signs play a critical role in the diagnosis of functional neurological disorder. Knowledge of the specific signs associated with each phenotype render possible to make an early diagnosis. For that matter, it contributes to the improvement of patient care management. It allows to a better engagement in an appropriate care pathway, which influence their prognosis. Highlighting and discussing positive signs with patients can also be an interesting step in the process of explaining the disease and its management.