非受累侧半球高频经颅磁刺激改善脑卒中后中重度上肢偏瘫的作用及运动皮质重组特征分析

目的:比较新型高频重复经颅磁刺激(rTMS)和常规低频rTMS干预非受累侧半球对脑卒中后中重度偏瘫上肢运动功能的影响,采用功能性近红外光谱(fNIRS)分析大脑运动皮质功能重组的特征.方法:将20例脑卒中中重度上肢偏瘫患者(Fugl-Meyer上肢近端部分评分＜26分)随机分为rTMS高频组和低频组.在常规药物治疗和康复训练基础上,高频组对非受累侧前运动皮质背侧(cPMd)进行5Hz的rTMS兴奋,低频组对非受累侧初级运动皮质(cMl)进行常规1Hz的rTMS抑制.于治疗前、治疗20天后,对两组患者采用Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(FMA-UE)进行疗效评价,并用fNIRS检测两侧大脑运动皮质的氧合血红蛋白(HbO2)浓度变化,探讨初级运动皮质(M1)、前运动皮质(PMC)及辅助运动区(SMA)的激活及功能连接变化情况.结果:①上肢运动功能:与治疗前相比,治疗后两组FMA-UE评分均显著提高(P＜0.05);高频组FMA-UE总分显著高于低频组(P＜0.05),且FMA-UE近端部分评分增加尤为显著(P＜0.01).②HbO2浓度的改变:治疗后高频组非受累侧M1、PMC及患侧M1显著增高(P＜0.05);低频组患侧M1显著增高(P＜0.05)、非受累侧M1显著降低(P＜0.05);高频组非受累侧PMC显著高于低频组(P＜0.05).③偏侧化指数(LI)的改变:低频组经治疗后大脑运动皮质的LI较前显著性增加(P＜0.01);高频组经治疗后LI也增加,但差异无显著意义(P＞0.05).④静息态功能连接变化:治疗后高频组的非受累侧PMC-M1功能连接显著增加(P＜0.05)、非受累侧M1-患侧M1的功能连接显著降低(P＜0.05).低频组治疗前后比较,非受累侧PMC-M1、患侧M1-PMC及患侧M1-SMA的功能连接有差异,但差异无显著意义(P＞0.05).结论:对脑卒中后中重度上肢偏瘫患者的cPMd进行高频rTMS改善上肢运动功能的效果优于常规的cM1的低频抑制.可能与这种新型调控方法更有利于激活非受累侧PMC和M1的皮质兴奋性,加强非受累侧半球内、两半球间及皮质-皮质下环路的功能连接,从而促进偏瘫上肢尤其是近端的运动功能恢复有关.