Actualisation des recommandations françaises de traitement du pemphigus

Les patients transplantés d’organes sont à haut risque de développer des kératoses actiniques (KA) et cancer cutanés. Ainsi, une prise en charge précoce des lésions dysplasiques est indispensable. Les options de traitements topiques ou systémiques résultent d’études menées chez des patients immunocompétents. Peu de données fiables existent à ce jour concernant le traitement des KA chez les sujets greffés. On distingue les traitements ciblant les KA tels que la cryothérapie, le 5-fluorouracile, les anti-inflammatoires topiques ou le laser, et les traitements visant les champs de cancérisation que sont la photothérapie dynamique et l’imiquimod. Bien que la photothérapie dynamique semble offrir les meilleurs résultats, ces résultats sont à confirmer dans des études contrôlées plus robustes. Le nicotinamide et les rétinoïdes per os semblent également être des options préventives intéressantes. La prise en charge des KA des patients greffés passe également par l’adaptation des immunosuppresseurs antirejet : un switch précoce pour les inhibiteurs de mTOR diminue le risque carcinologique cutané chez ces patients, en comparaison aux molécules telles que la ciclosporine, l’azathioprine ou le tacrolimus.© 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.Transplant recipients are at high risk of developing actinic keratosis (AK) and skin cancer. For this reason, initiating treatment at an early stage is crucial. Topical and systemic therapeutic options for AK have widely been described in studies of immunocompetent patients. However, little is known about AK management in organ transplant recipients (OTR). Photodynamic therapy (PDT), along with imiquimod, topical NSAIDs and topical 5-fluorouracil have been used on ORT patients in small non randomized studies. Although these studies seem to suggest that PDT offers best results, solid evidence is lacking. Nicotinamide and oral retinoids have also been described as reasonably effective preventive treatments in ORT patients. Management of immunosuppressive drugs is also considered as a key point for reducing the number of AK in ORT patients; an early switch for m-tor inhibitors has been shown to be protective while azathioprine, ciclosporin and tacrolimus have been shown to heighten the risk of developing AKs and skin cancer in this population.© 2019 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.Cet article fait partie du numéro supplément Kératoses actiniques : comprendre et traiter réalisé avec le soutien institutionnel de Galderma International.