增加左心室和(或)心脏前壁区域作为危及器官在左侧乳腺保乳术后调强放疗中保护心脏作用的初步研究

目的 在左乳保乳术后调强放疗(IMRT)中增加左心室(LV)和(或)心脏前壁区域(AMT)作为危及器官(OAR)可降低心脏照射剂量达到保护心脏的目的.方法 随机选取10例左乳癌接受保乳术后及术后辅助放疗的患者放射治疗计划的CT图像设计1个适形切线野(TF)的治疗计划和4个IMRT计划[包括IMRT(H)、IMRT(H+AMT)、IMRT(H+LV)、IMRT(H+ AMT+ LV)计划].OAR包括心脏、LV、AMT、左右肺和右侧乳腺,并比较计划靶区(PTV)、心脏、LV、AMT、左右肺和右侧乳腺的剂量体积参数.结果 与TF计划相比,在IMRT(H+AMT)、IMRT(H+LV)、IMRT(H+AMT+ LV)中,心脏的平均剂量降低均不明显,而AMT和LV的平均剂量分别降低18.7％ ～45.4％和10.8％ ～37.4％ (P＜0.05).心脏、AMT和LV的最大剂量分别降低18.6％ ～35.3％、22.0％～45.1％和23.5％ ～45.0％ (P ＜0.05),高剂量体积(≥V12,＞V11和＞V10)均明显降低,而心脏、AMT、LV和左右肺、右乳的低剂量区(V5)均明显增加.与IMRT(H)计划相比,在IMRT(H+AMT)、IMRT(H+ LV)、IMRT(H+ AMT+ LV)中,心脏、AMT和LV的平均剂量分别降低17.5％ ～21.5％、25.2％ ～29.8％和22.8％ ～29.8％ (P ＜0.05)；最大剂量分别降低13.6％ ～20.6％、23.1％～29.6％和17.3％ ～29.1％ (P ＜0.05),而左右肺和右乳的剂量分布无统计学差异.结论 在左乳癌保乳术后IMRT计划中增加AMT或LV作为OAR均可明显相同程度降低心脏、LV、AMT的最大剂量和平均剂量,由于LV有较为明确的解剖结构,推荐增加LV作为OAR.