异基因造血干细胞移植后并发肾病综合征的单中心临床分析

目的 探讨异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后患者并发肾病综合征（NS）的发病、诊断及治疗情况。方法 分析1996年1月至2009年4月在北京大学人民医院完成的1464例人类白细胞抗原（HLA）配型相合和不合的亲缘间造血干细胞移植，生存期大于100d的血液病患者1405例，8例（0.6％）发生移植后NS。收集患者的临床资料，并选定同期移植的56例患者作为对照组，采用巢式病例对照研究进行危险因素分析。结果 8例患者发生NS的中位时间为移植后488（54～1185）d，表现为双下肢水肿、大量蛋白尿，2例伴有肾功能异常。6例患者曾有慢性移植物抗宿主病（GVHD）。3例患者发生NS时伴有GVHD其他表现。4例患者肾脏病理结果显示，3例为微小病变，1例为膜性肾病。经联合免疫抑制剂治疗均有效。1例患者停药后NS复发。1例患者自行离院，早期死亡；1例患者白血病复发后死亡；其余6例患者目前均无病生存。分析与NS发生的关系发现，慢性GVHD是NS的独立危险因素。结论 allo-HSCT患者出现水肿、蛋白尿，应注意甄别NS，可能与慢性GVHD有关，联合免疫抑制剂治疗反应良好。