Stéatoses hépatiques métaboliques : histoire naturelle, physiopathologie et démarche diagnostique

Les steatoses hepatiques metaboliques (egalement appelees steatopathies dysmetaboliques ou maladie du foie gras non alcoolique, en anglais non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)) sont un probleme de sante publique. La NAFLD regroupe la steatose (en anglais non-alcoholic fatty liver (NAFL)), la steatohepatite non alcoolique (en anglais non-alcoholic steatohepatitis (NASH)) et ses complications que sont la fibrose hepatique, la cirrhose et le carcinome hepatocellulaire. Environ 25 % de la population mondiale aurait une NAFLD et 1,5 a 6,5 % une NASH. Ces fortes prevalences sont liees a l’epidemie de surpoids et d’obesite. Comme l’obesite, la NAFLD est une maladie complexe et heterogene. En effet, la genese, les manifestations cliniques hepatiques et extrahepatiques, et l’evolution de la NAFLD dependent de multiples facteurs environnementaux et genetiques. Le syndrome metabolique, comprenant l’insulino-resistance, joue un role important mais non exclusif dans l’apparition de la NASH. La NAFLD, comme l’obesite et le diabete de type 2, est une maladie multisystemique associee a differentes complications (maladies cardiovasculaires, cancers extrahepatiques et hepatiques, atteinte renale…).La comprehension de la physiopathologie de la NAFLD a permis l’emergence de nombreuses approches therapeutiques medicamenteuses ou non medicamenteuses innovantes en cours d’evaluation.La prise en charge des patients necessite une demarche diagnostique rigoureuse. La biopsie hepatique, qui est l’examen de reference, ne peut pas etre proposee a l’ensemble des sujets a risque de NAFLD. Le developpement et la validation d’outils non-invasifs seriques et/ou physiques evaluant de facon fiable et reproductible, la fibrose mais aussi la NASH et la steatose sont un enjeu majeur. La mise a disposition de ces marqueurs non invasifs permettra de depister, d’evaluer et de suivre les patients.