Focus On：生体吸収性ステント（スキャフォールド）とは？～病理の視点を中心に～

生体吸収性スキャフォールド（BRS）は，金属ステントとは異なり，血管に留置された後に完全に生体吸収されて消失するデバイスである．BRS の多くはポリ乳酸などのポリマーをベースとしたもので，加水分解を受けて生成された乳酸がクエン酸回路での代謝により最終的に二酸化炭素と水となることで，3～4 年の経過を経て生体吸収が完成する．ポリマーをベースとしたもののほか，マグネシウムをベースとしたBRS も登場している．現在のBRS は，血管保持力を発揮するために金属ステントに比しストラットが厚いデザインとなっている．BRS に対する懸念として，早期の血栓形成性がやや高いこと，過拡張に伴いデバイスの断裂が生じうること，さらに未被覆ストラットの残存や晩期の内腔側へのストラット倒れこみが超遅発性血栓症を惹起する可能性があること，などが指摘されている．しかし，デバイスの吸収に伴って中・長期的には血管内腔の拡大や血管拍動の回復といったユニークな反応を示すことも報告されており，10～20 年という超長期的なスパンでは新生動脈硬化（neoatherosclerosis）の抑制などの利益をもたらすことも期待されている．BRS の合併症は留置手技の影響を大きく受けることも知られ，手技の成熟化を含めたさまざまな取り組みにより課題を克服していくことが求められている．