Séquelles fonctionnelles après résection pancréatique carcinologique. Un sujet d’actualité pour les patients et les praticiens

La standardisation des techniques chirurgicales, l’optimisation de la prise en charge multidisciplinaire périopératoire et l’organisation du système de soins spécialisés ont permis d’améliorer significativement la morbi-mortalité de la chirurgie pancréatique pour cancer. Dès lors, l’identification et le traitement des séquelles fonctionnelles et nutritionnelles postopératoires sont devenus des enjeux majeurs chez les patients opérés du pancréas. Cette mise au point aborde les séquelles fonctionnelles de la chirurgie pancréatique pour cancer et lésions pré-cancéreuses (la pancréatite chronique étant exclue). Elle a pour but de préciser la prévalence et la sévérité des séquelles en fonction du type de résection pancréatique et de documenter, le cas échéant, leur prise en charge thérapeutique. À côté de l’insuffisance pancréatique exocrine (IPEx) observée à un an de la chirurgie chez près d’un patient sur 3, et endocrine (IPEn) présente chez un patient sur 5 après DPC et un patient sur 3 après SPG, des séquelles fonctionnelles digestives peuvent apparaître, comme le retard de la vidange gastrique (RVG) qui touche 10 à 45 % des patients après DPC et près de 8 % après SPG. Au-delà des séquelles fonctionnelles, la chirurgie pancréatique peut induire des carences nutritionnelles et vitaminiques secondaires à une carence d’apport, à l’IPEx et, pour certaines vitamines, à la disparition du site d’absorption duodénal. En plus du traitement de l’IPEx, la prise en charge nutritionnelle repose sur un régime fractionné hypercalorique, hyperprotéiné, normolipidique, associé à une supplémentation vitaminique adaptée au monitorage des carences. Une meilleure connaissance des conséquences fonctionnelles de la chirurgie pancréatique pour cancer permet d’améliorer la prise en charge globale des patients.