Pseudomycétome dermatophytique du cuir chevelu : une présentation clinique tumorale

Le pseudomycétome dermatophytique est une infection profonde sous cutanée liée à la pénétration dermique de dermatophytes d’origine endogène. Cette affection, relativement rare, est peu connue des praticiens. Moins d’une cinquantaine de cas sont décrits dans la littérature, dont la plupart en milieu tropical. Nous rapportons un nouveau cas particulier par sa présentation clinique tumorale à l’origine d’un retard diagnostique considérable. Une adolescente âgée de 17 ans, sans antécédents particuliers, était reçue en consultation pour une lésion tumorale asymptomatique du cuir chevelu, évoluant depuis 2 ans. Elle consultait plusieurs praticiens et avait recours à plusieurs traitements médicamenteux et traditionnels sans amélioration. À l’examen dermatologique, on notait une tumeur bourgeonnante et ulcérée, mesurant 10 cm de grand axe, sans émission de grains visibles, localisée sur le vertex. L’aspect clinique faisait évoquer en première intention une tumeur maligne, en particulier un carcinome épidermoïde ou un carcinome trichilemmal. L’histopathologie montrait au sein du derme, un processus granulomateux polymorphe avec des cellules géantes multinucléées, entourant de multiples amas filamenteux, arrondies, formés d’hyphes septés, en forme de pseudograins. La coloration au PAS était positive. Le prélèvement mycologique mettait en évidence un parasitisme pilaire endo- et ecthotrix et la culture permettait d’isoler du Microsporum canis. La radiographie et le scanner du crâne ne mettaient pas en évidence d’envahissement osseux. Le diagnostic de pseudomycétome dermatophytique était retenu. Une exérèse chirurgicale, associée à la prise de Terbinafine à la posologie de 250 mg par jour, pendant six mois, était indiquée chez notre patiente. Le pseudomycétome dermatophytique est un piège diagnostique. La présentation clinique tumorale du cuir chevelu doit être connue et évoquée, surtout en milieu tropical.