Lambeau d’avancement de l’hélix à pédicule lobulaire pour exérèse transfixiante de l’oreille : 27 cas

Le lambeau d’avancement du lobe de l’oreille (en Anglais EarLobe-Based Advancement Flap ou ELBAF) décrit en 2014 par Zilinsky semble être une méthode simple et efficace pour la reconstruction de perte de substance (PDS) de l’hélix. Il est peu connu et rarement utilisé par les dermatologues. Il s’agit d’une étude rétrospective de malades consécutifs opérés entre janvier 2014 et mai 2023 par 3 dermatologues de notre établissement pour des tumeurs du bord libre de l’oreille et reconstruits par un ELBAF. Un consentement éclairé a été signé par tous les patients avant la chirurgie. Vingt-sept patients ont été inclus, âgés de 50 à 94 ans, tous opérés sous anesthésie locale. Il s’agissait de résection transfixiante pour une indication oncologique. Les PDS de taille moyenne de 2,3 cm (de 1,5 cm à 4 cm) étaient situées sur l’oreille à la partie inférieure dans 9 cas, moyenne 8 cas et supérieure 10 cas. La durée de la procédure variait de 14 à 36 minutes, temps moyen de 22,3 minutes (1 donnée manquante). Les résultats esthétiques étaient bons dans 25 cas avec une encoche du bord libre dans 2 cas Les complications postopératoires étaient minimes, avec un cas de nécrose partielle et distale du lambeau dans un contexte d’infection de site opératoire et 3 cas de déhiscence dont 2 ont été entièrement corrigés par sutures et un non repris. Zilinsky et al. ont décrit le lambeau ELBAF pour la reconstruction de PDS hélicoïdales de pleine épaisseur chez 13 patients. Basée sur l’étude anatomique de la vascularisation de l’oreille sur cadavres, les auteurs ont montré qu’il existe un riche apport sanguin du lobe de l’oreille d’où émergent des artères circulant le long du rebord de l’hélix. Grâce à cette vascularisation axiale, le lambeau d’avancement du lobe de l’oreille s’est avéré être une stratégie performante pour les PDS allant jusqu’à 3,8 cm de longueur et utile seul ou en combinaison avec d’autres techniques établies. Dans notre étude portant sur 27 patients, nous confirmons l’utilité de ce lambeau, y compris pour de larges PDS (maximum de 4 cm). Nous n’avons pas prescrit d’antibioprophylaxie préopératoire contrairement à l’article princeps. Une exérèse triangulaire additionnelle lobulaire était pratiquée dans 16 cas pour augmenter la mobilisation et étendre la couverture du lambeau. Plus la PDS était haute, plus la durée opératoire était longue, les 4 complications observées l’étaient pour des PDS situés à la partie supérieure avec une conséquence esthétique finale à type d’encoche du bord libre chez 2 malades. La technique ELBAF est une technique simple, reproductible, fiable et rapide pour la reconstruction des PDS de l’hélix.