Association du méthotrexate à la méthylprednisolone en bolus dans les pelades

La pelade est une maladie chronique et inflammatoire de prévalence croissante. Plusieurs traitements sont utilisés avec de résultats variables et peu d’études se sont intéressées à la réponse aux bolus intraveineux de corticoïdes. L’objectif de cette étude était de comparer l’efficacité de la corticothérapie seule versus l’association de corticothérapie et de méthotrexate (MTX) dans le traitement de la pelade. Nous avons mené une étude rétrospective sur une population de 95 cas de pelade sévère (SALT > 25 %), recrutés sur une période de 5 ans. Les patients ont été répartis en deux groupes: méthylprednisolone (MP) seule (G1 ; n = 72) et MP associée au MTX (G2 ; n = 23). La MP était administrée en IV à la dose de 8 mg/kg/j sur 3 jours de suite. Le MTX était prescrit à la dose de 0,3 mg/kg/semaine. L’évaluation de la réponse thérapeutique a été faite à trois mois (M3) et à 6 mois (M6) : repousse complète (RC) (> 90 % de l’atteinte initiale), repousse partielle (RP) (10–90 %) et échec (repousse < 10 %). Nous avons évalué la réponse selon l’évolutivité de la pelade (E1 < 6 mois et E2 > 6 mois) dans G2. Nous avons inclus 95 patients, âgés en moyenne 26 ans (5–65) et de sex-ratio 1,2. Le délai d’introduction des traitements systémiques variait de 1 mois à 4 ans. À la fin de suivi (en moyenne 8 mois), on notait RC (26,3 %), RP (12,6 %) échec (61 %). Initialement à M3, une RP a été observée chez 25 patients (34 %) du G1 et chez 6 patients (26 %) du G2 et avec une différence non significative (p > 0,05). À M6, on notait respectivement dans G1 et G2 : une RC (16 % vs 23 %) (p = 0,04), une RP (33 % vs 69 %) (p = 0,02) et un échec (25 % vs 8 %) (p = 0,01). Selon l’évolutivité de la pelade, on avait une RC 13% (E1) et 4,3 % (E2) (p = 0,5). Un échec était noté dans 13,6 % et 17 % dans G1 et G2 respectivement (p = 0,3). Une RP était plus fréquemment observée dans G2 (17,7 % vs 34 % ; p = 0,2). La prise en charge des pelades demeure un défi thérapeutique avec peu de recommandations standardisées. Dans notre étude, le taux de réponse global (RP + RC) (40 %) des bolus de méthylprednisolone, associés ou non au MTX, rejoint les données de la littérature. Notre étude suggère que l’association corticothérapie et méthotrexate pourrait offrir une meilleure amélioration clinique globale. Ce bénéfice était noté à M6 dans notre étude. Ceci peut être expliqué par l’effet retardé du méthotrexate et incite à prolonger ce traitement. L’ancienneté de la pelade demeure un facteur prédictif de la réponse thérapeutique. Nous confirmons les données anciennes quant à l’intérêt d’un traitement précoce. Des études prospectives à plus grande échelle avec un suivi prolongé demeurent nécessaires pour confirmer ces résultats et évaluer plus précisément les effets indésirables potentiels de l’association corticothérapie–méthotrexate.