Analyse descriptive d’une grande série multicentrique de panniculites

Les panniculites sont caractérisées par une triple hétérogénéité dans (1) la présentation clinique avec de nombreuses formes sémiologiques, (2) une image histopathologique qui peut montrer une atteinte primitivement lobulaire ou septale avec ou sans atteinte vasculaire et surtout dans (3) les étiologies auto-immunes, métaboliques, infectieuses, vasculaires, paranéoplasiques voire idiopathiques. Peu d’études sont publiées dans la littérature, la plupart étant des cas rapportés ou de petites séries. Une meilleure classification/description reste nécessaire pour améliorer la prise en charge clinique. Le but de cette étude est de faire une analyse descriptive d’une grande série de malades ayant une panniculite afin de mieux caractériser et classifier cette entité. Les malades ont été sélectionnés à partir du registre anatomo-pathologique et des diagnostics principaux ou associés codés lors des séjours dans trois grands centres universitaires hospitaliers pendant une période de 5 ans de janvier 2018 à janvier 2023. Un total de 299 patients ayant un diagnostic histologique de panniculites ont été inclus. 77,9 % étaient des femmes. La médiane d’âge était de 51 ans. La présentation clinique la plus commune était des nodules (87,3 %) localisés surtout aux membres inférieurs (67,6 %) sachant que 31,4% des patients avaient une présentation clinique polymorphe. 86,3 % des sujets n’avaient pas de facteurs déclenchants. Sur le plan histologique, la majorité des patients avaient une panniculite mixte (53,8 %). L’épiderme et le derme étaient normaux dans 78,6 % et 69,9 % des cas respectivement. 51,2 % des sujets avaient un infiltrat polymorphe dans le derme profond et l’hypoderme. La majorité des patients n’avaient pas de granulomes. Le cas échéant, les granulomes sarcoïdosiques étaient les plus fréquents (22,4 %). 5,7 % des sujets avaient une vascularite dont 4,7 % touchant les vaisseaux de petit calibre. Un germe a été identifié à la culture profonde dans 5% des cas. Il existait une anomalie biologique chez 93,9 % des patients et une anomalie à l’imagerie orientant vers le diagnostic chez 37,4 % des patients. Au final, aucune cause n’a été trouvée chez 39,5 % des patients. Une cause infectieuse a été identifiée chez 9 % et une cause auto-immune chez 14,2 % des patients. 9% des patients avaient un érythème induré de Bazin et 17,7 % avaient un érythème noueux sans cause identifiée dans plus que la moitié des cas. 72,2 % des patients ont reçu des traitements multiples à visée anti-inflammatoire, anti-infectieuse ou immunomodulatrice. Cette grande série souligne l’hétérogénéité clinique et histologique des panniculites, diverses dans leurs causes et leurs associations, avec environ 40 % de cas idiopathiques pour lesquelles une attitude consensuelle manque. Une analyse en cluster non supervisée est nécessaire pour séparer les groupes de patients avec profils similaires afin de mieux décrire des groupes homogènes de malades et d’améliorer ainsi la prise en charge.