超声引导下高位髂筋膜阻滞对老年患者股骨头置换术后凝血功能的影响

目的:探讨超声引导下高位髂筋膜阻滞对股骨头置换老年患者凝血功能的影响.方法:选择在静脉全身麻醉下行股骨头置换的老年患者80例.按随机数字表分为2组,每组40例:观察组在麻醉诱导前30 min行超声引导下高位髂筋膜阻滞然后再行静脉全身麻醉;对照组只行静脉全身麻醉.分别于入院检查时(基础值)、手术开始后1h、术后24h抽取肘静脉血进行血栓弹力图分析;离心分离血清,测定血清皮质醇、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平.记录患者术后6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)安静和运动时疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS),记录术后不良反应和患者满意度评分.结果:与对照组比较,观察组术后24h的血栓弹力图反应时间(reac-tion time,R)延长,最大振幅(maximum amplitude,MA)、凝集块形成速率(α)、凝血综合指数(coagulation index,CI)降低(P＜0.05).与入院时比较,对照组患者术后24h的R值降低,且MA、α、CI升高(P＜0.05).与对照组相比,观察组手术开始后1h和术后24h皮质醇、CRP、IL-6和TNF-α的含量低(P＜0.05),术后T1～T3时点的静息和运动时NRS低(P＜0.05),满意度高(P＜0.05),苏醒期躁动和恶心呕吐的发生率低(P＜0.05).结论:超声引导下高位髂筋膜阻滞联合全身麻醉能降低老年患者股骨头置换术中和术后的应激反应和高凝状态,提供较好的术后镇痛效果.