抗VEGF治疗糖尿病性黄斑水肿对黄斑区局部血流影响的观察

目的 基于抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗效果,采用相干光层析血管成像术(OCTA)技术探讨抗VEGF治疗对糖尿病性黄斑水肿(DME)患者的黄斑区局部血流的影响.方法 回顾性病例研究.分析2019 年8 月至2021 年 8 月于我院经3+PRN抗VEGF治疗的DME患者 53 例(67 只眼),根据抗VEGF治疗后黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)下降的幅度分为解剖改善敏感组(△CRT＞50 μm)28 例(35 只眼)和解剖改善不敏感组(△CRT≤50 μm)25 例(32 只眼),分别收集两组患者抗VEGF治疗前 1 个月内及治疗后 6 个月时的临床资料和OCTA影像学参数,包括最佳矫正视力(BCVA)、CRT、视网膜浅层毛细血管丛(SCP)和视网膜深层毛细血丛管(DCP)的平均血流密度(VD)、黄斑区视网膜外层血流密度(ORVD)、脉络膜毛细血管层血流密度(CCVD)和视网膜毛细血管无灌注区面积(RNPA),并对其进行统计学比较和相关性分析.结果 非增生性糖尿病性视网膜病变与增生性糖尿病性视网膜病变(NPDR/PDR)比例敏感组明显高于不敏感组,两组间DR分期差异有统计学意义(P＜0.05);对于敏感组,患者抗VEGF治疗后6 个月比治疗前相比,CRT水平明显降低,BCVA显著提高(P＜0.01),黄斑区视网膜血流(包括SCP-VD、DCP-VD、ORVD、CCVD和RNPA)的变化均无统计学意义(均P＞0.05);对于不敏感组,患者上述指标在抗VEGF治疗前后的变化均无统计学意义(均P＞0.05);治疗前敏感组患者基线CRT与不敏感组相比差异无统计学意义(P＞0.05);在治疗后 6 个月敏感组CRT水平较不敏感组显著降低(P＜0.01),敏感组患者BCVA、DCP-VD和RNPA在治疗前后均较不敏感组受损程度小(均P＜0.05),而SCP-VD、ORVD和CCVD在治疗前后的变化与不敏感组相比差异无统计学意义(均P＞0.05).两组中每位患者各自对应的DCP-VD和RNPA×10值的散点图显示:治疗前和治疗后 6 个月DCP-VD与RNPA×10 均存在负相关趋势,即DCP-VD越小,RNPA×10越大,在不敏感组中比敏感组更明显.两组患者上述各指标治疗前后差值间的相关性分析显示:△CRT与△BCVA呈负相关(rs=-0.75,P＜0.01),其余指标之间无相关关系(P＞0.05).结论 DR的病变程度影响DME患者抗VEGF治疗效果,而无论DME患者抗VEGF治疗是否起效,黄斑局部血流相关指标在治疗前后均未受明显影响,但DCP-VD下调和RNPA扩大对DR进展具有指示作用.